Lưu trữ cho tháng 7 năm 2008

Từ: Arch Intern Med 2004 (ngày 11 tháng 10) 164 (18): 1.985-1.892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Sở Y tế, UCLA Trường Y tế công cộng, Los Angeles, California

Đặt vấn đề: Trở lại tài khoản đau hơn 100 tỷ USD Mỹ Chi phí chăm sóc y tế hàng năm và là nguyên nhân hàng đầu của chuyến thăm thứ hai của bác sĩ và Nhập Viện. Nghiên cứu này ascertainable Tác động của tiếp cận hệ thống chăm sóc chỉnh hình trong danh sách tổng thể và cụ thể neuromusculoskeletal tiêu thụ tài nguyên của chăm sóc sức khỏe Trong thời hạn một hệ thống quản lý chăm sóc lớn.

Phương pháp: Một 4-năm truy tuyên bố phân tích dữ liệu So sánh hơn 700,000 thành viên Kế hoạch năm bảo hiểm Y tế với lợi ích chỉnh bổ sung và 1 triệu thành viên của cùng một Nếu không có kế hoạch Chiropractic Lợi ích sức khỏe.

Kết quả: Thành viên có bảo hiểm chỉnh, So với Những người không có bảo hiểm, hàng năm Chi phí thấp hơn HAD Tổng Chăm sóc sức khỏe ($ 1,463 so với $ 1.671 cho mỗi thành viên mỗi năm, P <.001). Có bảo hiểm liên kết với WS chỉnh giảm 1,6% (P = .001) trong tổng số kế hoạch hàng năm Chi phí chăm sóc sức khỏe y tế ở cấp độ. Trở lại với bệnh nhân đau vùng phủ sóng chỉnh, So với Những người không có bảo hiểm, sử dụng nguồn thấp hơn HAD (trên 1000 tập phim) của đồng bằng chụp X quang (17,5 so với 22,7, P <.001), phẫu thuật thấp (3,3 vs 4,8, P <.001), Nhập Viện (9,3 so với 15,6, P <.001), và hình ảnh cộng hưởng từ (43,2 so với 68,9, P <.001). Bệnh nhân có bảo hiểm chỉnh, So với Những người không có bảo hiểm, CŨNG HAD đau lưng dưới trung bình tập liên quan đến chi phí (289 $ so với $ 399, P <.001).

Kết luận: Truy cập để chăm sóc chỉnh hình quản lý tháng Giảm Chi Chăm sóc sức khỏe tổng thể MỘT SỐ-thông qua các hiệu ứng, bao gồm (1) lựa chọn rủi ro tích cực, thay thế (2) của chỉnh hình cho chăm sóc y tế truyền thống, đặc biệt đối với điều kiện cột sống, (3) bảo thủ hơn, ít xâm lấn điều trị cấu hình, và (4) Chi phí dịch vụ y tế thấp hơn kết hợp với chăm sóc chỉnh hình quản lý. Hệ thống truy cập để chăm sóc chỉnh hình quản lý không chỉ để CHỨNG MINH Có Thể lâm sàng nhằm mục đích mang lại lợi ích aussi tháng giảm chi phí Chăm sóc sức khỏe tổng thể.

Tác động đến đồng can thiệp (phương pháp điều trị hoặc các thủ tục chẩn đoán)

Chăm sóc, được giới hạn chỉ có chi phí / hiệu quả của điều trị là không thỏa đáng cho sự hiểu biết về tác động kinh tế của nó. Một trong những chi phí chính hoặc tiết kiệm có thể điều trị được tăng hoặc giảm của đồng liên quan đến các can thiệp điều trị.

Trong năm 2007, Sarnat và cộng sự (26) công bố một nghiên cứu về việc sử dụng của bệnh nhân để chiropractors như giới thiệu học viên như một phần của bảo hiểm y tế. Nghiên cứu này của một khoảng thời gian bảy năm đã tập trung vào một nhóm của 70.274 thành viên.

So với kiểm soát, so sánh về mọi mặt, ngoại trừ người học viên referent, nó được tìm thấy trong lợi của chiropractors, giảm đáng kể nhập viện, nằm viện, thuốc theo toa và phẫu thuật.

Trong năm 2005, Nelson và cộng sự (27) đánh giá tác động của chăm sóc y tế và chỉnh hình trên toa thuốc của các xét nghiệm bổ sung và phẫu thuật hoặc điều trị xâm lấn về dữ liệu thu thập trong bốn năm như một phần một kế hoạch quản lý, chăm sóc. Chiropractic chăm sóc thay đổi tỷ lệ ứng dụng như sau:

-> Đối với đau lưng: phẫu thuật -32,1% quét (CT) / MRI -37,2% -23,1% chụp X quang, phương pháp điều trị xâm lấn -40,1%.

-> Đối với cổ, các kết quả như sau: phẫu thuật -49,4%; máy quét / MRI -45,6% -36,0% chụp X quang, phương pháp điều trị xâm lấn -49,5%.

Các kết quả đáng kể cho chỉnh hình chăm sóc được tìm thấy cho tất cả các tiêu chí đánh giá.

Năm 2004, một nhóm các nhà y khoa và chỉnh hình (28) tiến hành nghiên cứu trên một mặt 700 000 người nhận của một "kế hoạch bảo hiểm y tế" với một tâm chỉnh hình và khác, một triệu thành viên các chương trình y tế cùng quan tâm mà không cần chỉnh.

Các tiêu chuẩn đánh giá được chi phí chăm sóc, phẫu thuật, nằm viện, đơn thuốc của chụp X quang và MRI.

Đối với tất cả các tiêu chí này, có một khác biệt đáng kể (p <.001) cho bệnh nhân bảo hiểm chỉnh.

Chính phủ báo cáo và nghiên cứu của các cơ quan chi trả

Ở nhiều nước, hoạch định chính sách trong chính sách y tế, cơ quan cụ thể là công cộng và tổ chức cung cấp bảo trợ xã hội, đã hạ hơn 20 năm qua báo cáo khác nhau trên giá trị chỉnh hình chăm sóc và hội nhập vào hệ thống y tế.

Năm 1984, một ủy ban cố vấn (29) làm việc dưới sự bảo trợ của bảo hiểm Medicare được uỷ quyền của Bộ trưởng Bộ Y tế Liên bang Úc để "xem xét sự bao gồm của một số dịch vụ y trong phạm vi bảo hiểm quốc gia bảo hiểm y tế ". Kế hoạch này bao gồm việc nghiên cứu các dịch vụ chỉnh hình.

Ông kết luận sự tích hợp của chiropractors trong bệnh viện và các dịch vụ y tế.

Một nghiên cứu được tiến hành ở Florida để tham gia bảo hiểm của công ty bảo hiểm như nhau để so sánh quản lý chỉnh hình của một trường hợp đau lưng và quản lý y tế của trường hợp này, liên quan đến việc thời gian của người khuyết tật nguyên đơn, vắng mặt và tổng số được bảo hiểm chi phí điều trị để trở lại làm việc (30).

Thời hạn của thời kỳ lợi ích, đại diện bởi số lượng trung bình của ngày tàn tật tạm thời là tổng số giảm 48,7% khi chăm sóc được cung cấp bởi chiropractors. Chi phí chăm sóc chỉnh hình là giảm 55,3% so với chăm sóc y tế.

AUMED (31) (H. MO), bảo hiểm y tế bảo hiểm đã gửi một bảng điều khiển trung tâm chỉnh hình của 100 bệnh nhân thất bại điều trị, trong đó có 12 phẫu thuật cột sống cho đĩa đệm thoát vị đang chờ.

Các kết quả đáng kể với chữa bệnh 86% mà không cần phẫu thuật và không có tình tiết tăng nặng. Các nhà văn báo cáo (một bác sĩ) kết luận rằng điều này hỗ trợ đã cứu 250 $ 000 cho bảo hiểm.

Đó là do đó quyết định rằng từ nay trên tất cả các bảo hiểm HMO đã tham khảo ý kiến ​​một chiropractor trước khi nhập viện cho bệnh đau lưng.

Một cuộc điều tra (32) trên chỉnh được thực hiện bởi J. Daams và ông Pierey Foundation (AZM) cho Quỹ Bảo hiểm Y tế chung của khu vực khai thác mỏ của Heerlen.

Trong kết luận của cuộc điều tra này, bệnh nhân xem xét chỉnh như một phương pháp điều trị tích cực. Chỉ hơn 70% bệnh nhân đồng ý rằng tình trạng của họ đã được cải thiện đáng kể nhờ chỉnh: "Nó sẽ là tốt để cho phép chiropractors để tích hợp vào sức khỏe chính thức và do đó được hưởng lợi từ hệ thống bình thường giới thiệu và hoàn chăm sóc sức khỏe. "

Năm 1996, AMJCS (33) (HMO) đã tiến hành một phân tích thống kê của các trả nợ được thực hiện giữa ngày 1 Tháng Mười năm 1994 và ngày 01 tháng 10 năm 1995. Các chi phí chăm sóc cho mỗi bệnh nhân là thấp hơn đáng kể cho chỉnh hình chăm sóc (so sánh với bệnh lý).

Báo cáo Chính phủ cũng có sẵn. Lâu đời nhất là báo cáo của chính phủ New Zealand thành lập năm 1979 (34). Một ủy ban được thành lập để đánh giá tính hữu ích của việc chăm sóc chỉnh hình và hội nhập của nó vào hệ thống y tế quốc gia.

Nghiên cứu này bắt đầu vào đầu năm 1978 và đã hoàn thành đầy đủ và trình lên Chính phủ New Zealand ngày 05 Tháng 10 năm 1979, dưới hình thức của một báo cáo của 377 trang.

13.000 câu hỏi đã được hoàn thành và trả lại cho Ủy ban các bệnh nhân điều trị bằng chiropractors. Ủy ban đã đến thăm Australia, Canada, Anh và Hoa Kỳ, nơi họ có thể ghé thăm các trường học của chỉnh hình.

Bất kỳ orthopedist, thần kinh, thấp khớp, nhà nghiên cứu, chiropractor thấy rằng Ủy ban có thể đóng góp có giá trị để khảo sát này đã được triệu tập đến làm chứng tuyên thệ và mâu thuẫn.

Ủy ban kết luận: "Khi kết thúc điều tra, chúng tôi thấy không thể cưỡng lại chính mình và với sự nhất trí hoàn toàn dẫn đến kết luận rằng hiện đại đã có một cơ sở chỉnh hình và là một phần của điều trị y tế có giá trị trong một khu vực chuyên ngành và bỏ qua bởi các các nghiệp vụ y tế. "

Năm 1988, chính phủ Ý đã hoàn thành một nghiên cứu (35) 2 năm trên 17.000 bệnh nhân điều trị bằng chiropractors tại 22 phòng khám y tế. Nghiên cứu này cho thấy chỉnh giảm thời gian nằm viện chăm sóc bởi 87% và dừng hoạt động 75%.

Chiropractic bây giờ là nghề y tế tại Ý (36).

Giáo sư Manga, uỷ quyền của chính phủ Ontario đã thành lập các truy tạp chí văn học tốt nhất về hiệu quả của các dịch vụ chỉnh hình (37) cho bệnh đau lưng thấp. Đó là một nhà kinh tế y tế công nhận, giám đốc của "Chương trình Quản lý Y tế" tại Đại học Ottawa.

Kết luận của nó là rõ ràng: "Có phải là hoàn toàn các dịch vụ của chiropractors trong Kế hoạch bảo hiểm y tế của Ontario và loại bỏ các không khuyến khích kinh tế cho các bệnh nhân sử dụng dịch vụ như vậy, và cho các chuyên gia y tế ngăn chặn những bệnh nhân này để liên lạc với chiropractors .... Dịch vụ chỉnh hình cần được tích hợp đầy đủ hệ thống y tế. Do tỷ lệ mắc cao và chi phí cao của đau lưng, bệnh viện, các tổ chức chăm sóc sức khỏe (trung tâm y tế cộng đồng, tổ chức sức khỏe toàn diện và tổ chức dịch vụ y tế) và trung tâm y tế
sử dụng lâu dài nên chiropractors toàn thời gian và / hoặc bán thời gian ... "

Năm 1994, chính phủ chịu trách nhiệm T. Vâng Ontario (38) để hoàn thành báo cáo Manga. Nó khuyến cáo rằng "không có rào cản, tài chính hoặc bằng cách khác, làm cho nó khó khăn cho các nghiệp vụ chỉnh hình, và đó là kinh phí của cơ sở được hỗ trợ bởi chính phủ một cách tương tự như cung cấp cho các tổ chức y tế, và cuối cùng chính phủ để hỗ trợ một chương trình phối hợp về nguồn nhân lực phù hợp với vai trò hiện nay thành lập của nghề chỉnh hình. "

Giáo sư Miron STANO Tiến sĩ, Đại học Oakland, một nhà kinh tế chuyên trong lĩnh vực Y tế công bố một nghiên cứu vào năm 1993 (39), (40) trên 396 000 bệnh nhân điều trị bởi các bác sĩ của bác sĩ chỉnh hình và y tế một hoặc nhiều các rối loạn cơ xương 496 được liệt kê theo phân loại quốc tế bệnh (ICD-9).

Ông phát hiện thấy 30% chi phí y tế cao hơn so với kết quả từ chăm sóc chỉnh hình.

Ông kết luận báo cáo của ông: "Nó xuất hiện từ những số liệu rằng việc sử dụng chỉnh hình chăm sóc làm giảm sự cần thiết phải viện đến các hình thức chăm sóc ... quốc gia này được xác nhận do đơn vị phân tích địa lý nhỏ hơn như các quốc gia hoặc điều tra dân số bộ phận dân sự khác biệt giữa hai được hỗ trợ vì nó không thể được loại trừ ngay cả những hoài nghi nhất ... Việc đưa vào hiệu quả chi phí này có thể đại diện cho một bước tiến lớn các nỗ lực quốc gia để thúc đẩy chất lượng chăm sóc trong khi chiến đấu tốc độ tăng trưởng chi tiêu y tế. "

-----------------

26 lâm sàng và kết quả sử dụng nguồn chi phí từ hiệp hội tích hợp y học độc lập năm bác sĩ: một 3-năm bổ sung cập nhật. Sarnat et al JMPT tháng 5 năm 2007, 30 (4) :263-9

27 Ảnh hưởng của một lợi ích chỉnh quản lý trên việc sử dụng các thủ tục chẩn đoán và điều trị cụ thể trong điều trị đau lưng và cổ. CF Nelson và cộng sự. Tạp chí Therapeutics thao tác và sinh lý, Tháng Mười 2005, 28 (8) :564-9.

28 comparativa E PHÂN TÍCH CÁ NHÂN VÀ KHÔNG CÓ BẢO HIỂM Chiropractic. Đặc điểm bệnh nhân, sử dụng nguồn, và chi phí. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. Năm 2004, 164:1985-1992.

29 Báo cáo thứ hai Ủy ban Xem xét lợi ích Medicare. Thompson CJ. Chính phủ Cộng Máy in, Canberra, Australia, Chương 10 (Chiropractic) - tháng 6 năm 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Giám đốc nghiên cứu, Quỹ Giáo dục và Nghiên cứu Chiropractic. Tháng 9 năm 1988. "Một phân tích chi phí của người khuyết tật và đối với trường hợp bồi thường treatement lại liên quan đến người lao động".

Báo cáo Chiropractic AUMED 31 tháng 1 1988

32 J. Daams và ông AZM Pierey Quỹ 1989

33 Mosley CD et al. Chi phí hiệu quả của chỉnh hình trong một thiết lập chăm sóc quản lý. Am J Man Care 1996, 2:280-282.

Chính phủ 34 Máy in - Wellington New Zealand năm 1979.

35 F. Splendor: Hiệu quả của việc chăm sóc chỉnh hình: xã hội tác động, ảnh hưởng đến nghỉ ốm và nhập viện, năm 1988.

36 Legge Finanziaria mỗi il 2008 disposizioni mỗi la del formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge Nghệ thuật 2008 finanziaria 2

37 Manga Hiệu quả và chi phí hiệu quả quản lý chỉnh hình của đau lưng trong năm 1993.

38 Các Wells báo cáo: Một đánh giá nội bộ ủy quyền bởi Bộ Y tế. Ontario, tháng 11 năm 1994

39 M STANO "Tổng quan về các phân tích chi phí Chiropractic Mỹ Hiệp hội các dự án chăm sóc" Tạp chí ACA Chiropractic ngày 30 tháng 3 năm 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Tạp chí Therapeutics thao tác và sinh lý, Volume 16, số 5, 1993 Tháng Sáu, trang 291-299.

Nguồn: Lauren Laik - AFC (Pháp Hiệp hội các Chiropractic)

Các trang web của Phòng khám Tag vừa được tân trang để phản ánh tâm công nghệ cao được Offet. Ngoài ra, dịch vụ mới có sẵn maintemnant: cột sống giải nén (giải nén hay giải nén cột sống thần kinh cột sống) mà không cần phẫu thuật để điều trị thoát vị đĩa, và điều trị bằng tia laser để điều trị hội chứng ống cổ tay nhẹ, bong gân, viêm, đau viêm khớp, viêm bao hoạt dịch và viêm gân.

Các biến chứng này không lớn hơn sau khi thăm một chiropractor là một bác sĩ gia đình (những người không xử lý). Kiểm tra các dữ liệu mới nhất từ ​​công việc đau cổ lực lượng ...

NGUY CƠ VERTEBROBASILAR STROKE VÀ CHĂM SÓC chỉnh: Kết quả của một điều khiển-Case-Based Dân số và học Case-Crossover. Nghiên cứu Bổ sung nghiên cứu

Cột sống. 33 (4S) Bổ sung: S176-S183, 15 Tháng 2 năm 2008.

Cassidy, David J DC, Tiến sĩ, DrMedSc *+++; Boyle, Tiến sĩ * Eleanor; Cote, Peter DC, Tiến sĩ *+++[ S] Ông, Yaohua MD, PhD *, Hogg-Johnson, SheilahPhD + [S ] bạc, Frank L. MD, FRCPC [P ][//]; Bondy, Susan J. Tiến sĩ +

Tóm tắt: Nghiên cứu thiết kế. Dân số trên, trường hợp kiểm soát và nghiên cứu bệnh-chéo.

Mục tiêu. Để tra các hiệp hội thăm chỉnh hình và vertebrobasilar giữa động mạch đột quỵ (VBA) và để tương phản này với bác sĩ chăm sóc chính (PCP) thăm và đột quỵ VBA.

Tóm tắt các dữ liệu nền. Chiropractic Care là phổ biến cho đau cổ và đau đầu, khách quan có thể làm tăng nguy cơ bóc tách VBA và đột quỵ. Đau cổ và đau đầu là triệu chứng phổ biến của VBA bóc tách, nào đi trước thường VBA đột quỵ.

Phương pháp. Các trường hợp đủ điều kiện bao gồm sự cố VBA đột quỵ nhập viện để bệnh viện Ontario từ 1 April năm 1993 đến ngày 31 tháng 3 2002. Được tuổi và lò hộp điều khiển để gendermatched MỖI. Trường hợp và kiểm soát tiếp xúc với chiropractors và PCPs Were Quyết tâm từ các hồ sơ hóa đơn y tế trong năm Trước ngày đột quỵ. Trong phân tích trường hợp chéo, các trường hợp đã hành động như điều khiển riêng của họ.

Kết quả. Có 818 Were VBA đột quỵ nhập viện trong một dân số 1.000.000 Hơn 100 người-năm. Trong Những người trong độ tuổi <45 năm, các trường hợp Were ba lần nhiều khả năng về để nhìn thấy một chiropractor hoặc PCP trước khi thancontrols của họ đột quỵ. Resultsweresimilar trong việc kiểm soát trường hợp và phân tích trường hợp chéo. Có Được Không có Hiệp hội Giữa thăm chỉnh tăng lên và đột quỵ VBA trong Những người lớn tuổi hơn 45 năm. Thăm các hiệp hội đã được tìm thấy tích cực và VBA PCP giữa đột quỵ ở mọi lứa tuổi. Thăm học viên lập hóa đơn cho nhức đầu và cổ Khiếu nại Were VBA cao đột quỵ liên quan tiếp theo.

Kết luận VBA đột quỵ. Is Một sự kiện rất khác thường trong dân số. Các rủi ro của VBA Tăng đột quỵ liên quan đến chỉnh hình và PCP thăm IS Có khả năng do bệnh nhân bị nhức đầu và đau cổ từ VBA bóc tách hành vi tìm kiếm Trước khi chăm sóc đột quỵ của họ. Chúng tôi không tìm thấy bằng chứng về nguy cơ dư thừa của VBA đột quỵ liên quan đến chăm sóc chỉnh hình So với chăm sóc ban đầu.