Arkiv för 29 juli, 2008

Från: Arch Intern Med 2004 (oktober 11), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Department of Health Services, UCLA School of Public Health, Los Angeles, Kalifornien

BAKGRUND: Ryggont svarar för mer än 100 miljarder dollar i amerikanska hälso-och sjukvård årliga kostnaderna och är den näst vanligaste orsakerna till läkarbesök och sjukhusinläggningar för. Denna studie konstaterar effekten av systematisk tillgång till kiropraktisk behandling på overaller och neuromusculoskeletal-specifika hälso-och sjukvårdsresurser i consommation inom ett brett managed-och sjukvården.

METODER: En 4-årig retrospektiv påståenden dataanalys Jämföra Mer än 700.000 medlemmar hälsoplan med kiropraktik täckning Benefit ytterligare ett år och 1 miljon medlemmar i samiska hälso plan utan kiropraktik Benefit.

RESULTAT: Medlemmar med kiropraktik försäkringsskydd, jämfört med dem utan täckning, hade lägre totala årliga vårdutgifter ($ 1.463 vs 1.671 $ per medlem och år, P <.001). Med kiropraktik täckning var associerad med en 1,6% minskning (P = .001) i totala årliga sjukvårdskostnaderna på hälsoplan nivån. Ryggont patienter med kiropraktik täckning, jämfört med dem utan täckning, hade lägre beläggningsgrad (per 1000 episoder) vanligt röntgenbilder (17,5 vs 22,7, P <.001), låg ryggkirurgi (3,3 vs 4,8, P <.001), sjukhusinläggningar för (9,3 vs 15,6, P <.001), och magnetisk resonanstomografi (43,2 vs 68,9, P <.001). Patienter med kiropraktik täckning, jämfört med dem utan täckning, HADE aussi lägre genomsnittliga ryggsmärta episodfria kostnader ($ 289 vs $ 399, P <.001).

SLUTSATSER: Tillgång till lyckades kiropraktisk behandling kan overaller minska utgifterna genom-hälso-och sjukvården Flera effekter, inklusive (1) positiv riskurval, (2) substitution av kiropraktik för traditionell sjukvård, särskilt för rygg förhållanden, (3) mer konservativ och mindre invasiv behandling profiler, och (4) lägre vårdkostnader tjänster som är förknippade med managed kiropraktisk vård. Systematisk tillgång till hanteras kiropraktisk behandling inte bara kan visa sig vara kliniskt fördelaktiga ändamål kan aussi overaller Minska vårdkostnader.

Påverkan på co-åtgärder (behandlingar eller diagnostiska ingrepp)

God hälso-och sjukvård, enbart begränsas till kostnad / effektivitet en behandling är inte tillfredsställande för att förstå de ekonomiska konsekvenserna av det. En nyckel till utgifterna eller besparingar möjliga behandling är det ökning eller minskning av co-insatser i samband med denna behandling.

Under 2007 publicerade Sarnat et al (26) en studie om användningen av patienter till kiropraktorer som hänvisar utövare inom hälso-täckning. Denna studie av en period om sju år har fokuserat på en grupp av 70,274 medlemmar.

Jämfört med kontroller, jämförbara i alla avseenden utom referent utövare, det finns till förmån för kiropraktorer, en markant minskning av sjukhusinläggningar och kortare sjukhusvistelser, receptbelagda läkemedel och kirurgi.

År 2005, Nelson et al (27) utvärderade effekten av stöds medicinska och kiropraktik på förskrivning av ytterligare tester och behovet av kirurgi eller invasiva behandlingar mot data som samlats in under fyra år som en del en Managed-vårdplan. Kiropraktik förändrar hastigheten för program enligt följande:

-> För ländryggssmärta: Kirurgi -32,1%, tomografi (CT) / MR -37,2% -23,1% röntgen, invasiva behandlingar -40,1 ​​procent.

-> För nacksmärta, resultaten är följande: Kirurgi -49,4%, CT / MR -45,6% -36,0% röntgen, invasiva behandlingar -49,5 procent.

De signifikanta resultat till fördel för kiropraktisk vård är uppfyllda för samtliga utvärderade kriterier.

Under 2004 genomförde ett team av läkare och kiropraktik (28) en studie som syftar dels 700.000 gynnas av en "sjukförsäkring plan" med en kiropraktisk behandling och andra, 1 miljoner medlemmar samma hälso-planen utan kiropraktisk vård.

Bedömningskriterierna var kostnaden för vård, kirurgi, sjukhusvistelser, förskrivning av röntgenbilder och MRI.

För alla dessa kriterier, det finns en signifikant skillnad (p <0,001) hos patienter med kiropraktik täckning.

Statliga rapporter och studier av de utbetalande organen

I många länder har de politiska beslutsfattarna i hälsopolitiken, nämligen offentliga myndigheter och organisationer som erbjuder socialt skydd, uppdrag under de senaste 20 åren olika rapporter om värdet av kiropraktisk vård och dess integrering i hälso-och sjukvårdssystemen.

År 1984 genomfördes en rådgivande kommitté (29) arbetar under ledning av Medicare försäkring på uppdrag av den federala minister för hälsovård i Australien "överväga införandet av vissa paramedicinska tjänster i den nationella täckningen av sjukförsäkring. " Planen ingår studier av kiropraktik tjänster.

Han avslutade integrationen av kiropraktorer på sjukhus och vårdinrättningar.

En studie genomfördes i Florida för att försäkringstagare i samma försäkringsbolag att jämföra kiropraktik hantering av ett fall av ryggont och medicinsk behandling av detta fall, när det gäller varaktigheten av funktionshindret den försäkrade sökanden, frånvaro och den totala kostnaden för behandling för att återgå till arbetet (30).

Längden på ersättningsperioden, företrädd av det genomsnittliga antalet dagar med tillfällig total invaliditet reduceras med 48,7% när vården ges av kiropraktorer. Kostnaden för kiropraktisk vård minskas med 55,3% jämfört med sjukvård.

AUMED (31) (H.MO) skickade sjukförsäkringen en kiropraktisk centrum en panel av 100 patienter med terapisvikt, inklusive 12 väntar spinal kirurgi för diskbråck.

Resultaten är signifikanta med 86% bota, utan behov av kirurgi och ingen försämring. Rapporten författaren (en läkare) drog slutsatsen att denna behandling har sparat $ 250 000 för försäkring.

Det beslutades därför att hädanefter alla försäkrade HMO som hade att konsultera en kiropraktor innan sjukhusvistelse för ryggsmärta.

En undersökning (32) om kiropraktik genomfördes av J.Daams och M.Pierey Foundation (AZM) för allmän sjukförsäkringskassan av gruv regionen Heerlen.

Sammanfattningsvis av denna undersökning ansåg patienterna kiropraktisk som en behandlingsmetod positivt. Drygt 70% av patienterna är överens om att deras tillstånd har förbättrats avsevärt tack vare kiropraktik: "Det skulle vara bra att låta kiropraktorer att integrera den officiella hälso-och därmed omfattas av ett system normalt rekommendation och ersättning för vård. "

År 1996 genomförde AMJC (33) (HMO) en statistisk analys av återbetalningar som gjorts mellan den 1 oktober 1994 och den 1 oktober 1995. Kostnaden för vården per patient var signifikant lägre för kiropraktisk vård (jämförbar med patologi).

Statliga rapporter finns också. Den äldsta är rapporten från Nya Zeelands regering inrättades 1979 (34). En utredning har inrättats för att utvärdera nyttan av kiropraktisk vård och dess integration i det nationella hälso-och sjukvårdssystemet.

Denna studie inleddes i början av 1978 och har slutförts och överlämnats till Nya Zeelands regering 5 oktober 1979, i form av en rapport av 377 sidor.

13.000 frågeformulär fyllas i och returneras till kommissionen patienter som behandlats med kiropraktorer. Denna kommitté besökte Australien, Kanada, England och USA där de kunde besöka skolor kiropraktik.

Varje ortoped, neurolog, reumatolog, forskare, kiropraktor att kommissionen ansåg sannolikt att ge ett värdefullt bidrag till denna undersökning kallades att vittna under ed och motsägelsefullt.

Kommissionen konstaterade: "I slutet av undersökningen fann vi oss oemotståndligt och med fullständig enhällighet lett till slutsatsen att den moderna kiropraktik hade en bas och en värdefull del av medicinsk behandling i en specialist sektor och försummas av läkaryrket. "

År 1988 har den italienska regeringen genomfört en studie (35) 2 år på 17.000 patienter som behandlats med kiropraktorer i 22 medicinska kliniker. Denna studie visar att kiropraktisk behandling minskade sjukhusvistelse med 87% och driftstopp arbete med 75%.

Kiropraktik är nu läkaryrket i Italien (36).

Professor manga, på uppdrag av Ontario regeringen har inrättat bästa litterära tidskriften retrospektiv om effektiviteten av kiropraktik tjänster (37) för ländryggsbesvär. Detta är en erkänd hälsoekonom, chef för "Health Administration Program" vid University of Ottawa.

Slutsatserna är tydliga: "Det bör vara helt de tjänster som kiropraktorer enligt sjukförsäkringslagen plan för Ontario och ta bort de ekonomiska hinder för patienter att använda sådana tjänster, och för professionella hälsa som skulle avskräcka sådana patienter att komma i kontakt med kiropraktorer .... Kiropraktik tjänster bör helt integrerade hälso-och sjukvården. På grund av den höga förekomsten och höga kostnader för LBP, sjukhus, hälsovårdsorganisationer (gemenskap vårdcentraler, omfattande hälso-organisation och organisation av hälso-tjänster) och vårdcentraler
lång sikt bör anställa kiropraktorer heltid och / eller deltid ... "

År 1994 till regeringen i Ontario ansvariga T.Well (38) slutföra rapporten Manga. Den rekommenderar att "ingen barriär, finansiella eller på annat sätt, gör det svårt för kiropraktik yrket, att programfinansiering stiftelse stöds av regeringen i ett liknande sätt som dem som ges medicinska institutioner, och slutligen regeringen stöder en samordning program i mänskliga resurser i linje med den nu etablerade roll kiropraktik yrket. "

Professor Miron STANO PhD, University of OAKLAND, ekonom specialiserade på hälsoområdet publicerade en studie 1993 (39), (40) på 396 000 patienter som behandlats av läkare för kiropraktik och läkare för att en eller flera av 496 belastningssjukdomar som anges av International Classification of Diseases (ICD-9).

Den fann 30% av sjukvårdskostnader högre än de som följer kiropraktisk behandling.

Han avslutar sin rapport: "Det framgår av dessa siffror att användningen av kiropraktisk behandling minskar behovet av att ta till andra former av vård ... nationellt Detta bekräftas genom analyser av enheter mindre geografiskt som stater eller administrativa avdelningar folkräkningen Skillnaden mellan de två stöds eftersom det inte kan uteslutas även med de mest skeptiska ... Införandet av denna kostnadseffektivitet skulle kunna utgöra ett stort framsteg den nationella insatser för att främja kvaliteten på vården och samtidigt bekämpa tillväxten av utgifterna för hälsa. "

-----------------

26 Klinisk användning och utfall kostar från integrativ medicin oberoende läkare år kombination: en ytterligare 3-års uppdatering. Sarnat et al JMPT maj 2007, 30 (4) :263-9

27 Effekter av en förvaltad kiropraktik Fördel om användningen av diagnostiska och terapeutiska förfaranden för vissa vid behandling av låg rygg-och nackvärk. FC Nelson et al. Journal of manipulativ och fysiologisk Therapeutics, 2005 oktober, 28 (8) :564-9.

28 JÄMFÖRANDE ANALYS AV ENSKILDA MED OCH UTAN Kiropraktik TÄCKNING. Patient Egenskaper, användning och kostnader. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 andra rapporten Medicare Fördelar Review Committee. Thompson CJ. Commonwealth Regeringen skrivare, Canberra, Australien, kapitel 10 (Chiropractic) - juni 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Direktör för forskning, Stiftelsen för kiropraktik utbildning och forskning. September 1988. "En kostnadsanalys av funktionshinder och Vården för back-relaterade Workers 'Compensation fall".

Kiropraktik Rapport AUMED 31 januari 1988

32 och J.Daams M.Pierey Foundation AZM 1989

33 Mosley CD et al. Kostnadseffektivitet kiropraktik i ett managed care inställning. Am J Man Care 1996; 2:280-282.

34 Regeringen Printer - Wellington Nya Zeeland 1979.

F.SPLENDORI 35: Effekten av kiropraktisk vård: sociala konsekvenser, inverkan på sjukfrånvaro och sjukhusvård, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la del Formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge Finanziaria 2008 artikel 2

37 Manga Effektiviteten och kostnadseffektivitet kiropraktik hanteringen av ländryggsbesvär 1993.

38 The Wells rapporten: en intern granskning uppdrag av hälsoministeriet. Ontario, November 1994

STANO 39 M "En översikt av American Chiropractic Association kostnadsanalys för vård projektet" ACA Journal of Chiropractic 30 mars 1993 (3): 41-45.

40 M STANO tidning manipulativ och Physiological Therapeutics, volym 16, nummer 5, juni 1993, sid 291-299.

Källa: Lauren Laik - AFC (Franska Association of Chiropractic)