Архив за Июль 2008

Из: Arch внутренний Med 2004 (11 октября), 164 (18): 1985-1892 Антонио P. Legorreta, Р. Дуглас Мец, Крэйг F. Нельсон, Saurabh Ray, Елена Остер Chernicoff Николай А. DiNubile

Департамент здравоохранения, UCLA школа общественного здравоохранения, Лос-Анджелес, Калифорния

ИСТОРИЯ: Боль в спине составляет более 100 миллиардов долларов в здравоохранении США ежегодные расходы и является второй по значимости причиной посещений врача и госпитализаций. Это исследование выясняет влияние систематического доступа к хиропрактики на спецодежду и neuromusculoskeletal конкретных ресурсов здравоохранения в consommation В больших управляемых системы здравоохранения.

Методы: 4-летний ретроспективный анализ данных требований Сравнение более 700.000 медицинского страхования членов хиропрактика покрытия дополнительных пособий год и 1 млн. членов Сами плане здоровья без хиропрактика пособие.

Результаты: у пользователей страхования хиропрактика, по сравнению с теми, без покрытия, нижний имела годовой Всего расходы на здравоохранение ($ 1463 против $ 1671 на одного члена в год, p <.001). Имея хиропрактика покрытие было связано с 1,6% меньше (р = 0,001) в общем ежегодные медицинские расходы на уровне плана в области здравоохранения. Боль в спине у пациентов с хиропрактика покрытия, по сравнению с теми, без покрытия, была ниже, использование (на 1000 эпизодов) обычной рентгенограммы (17,5 против 22,7, р <0,001), низкой хирургии назад (3.3 против 4.8, p <0,001), госпитализаций по поводу (9,3 против 15,6, p <.001) и магнитно-резонансной томографии (43,2 против 68,9, p <.001). Пациенты с охватом хиропрактика, по сравнению с теми, без покрытия, aussi имели более низкий средний эпизод боли в спине, связанные с этим расходы ($ 289 против $ 399, p <.001).

ВЫВОДЫ: Доступ к управляемым хиропрактики могут комбинезон сократить расходы, по здравоохранению несколько эффектов, включая (1) положительный отбор рисков; (2) замена хиропрактики для традиционной медицинской помощи, особенно для позвоночника условия (3) более консервативны, менее инвазивных методов лечения профилей, а также (4) ниже здравоохранения Расходы, связанные с управляемыми хиропрактики. Систематическое доступа к управляемым хиропрактики не только может оказаться клинически полезных целях может aussi комбинезон сокращение расходов на здравоохранение.

Влияние на совместной вмешательства (лечения или диагностики)

Правильный уход за здоровьем, ограничивается чисто стоимость / эффективность лечения не является удовлетворительным для понимания экономических последствий этого. Ключ к экономии расходов или возможного лечения является увеличение или уменьшение совместного вмешательства в связи с этим лечение.

В 2007 году Sarnat и др. (26) опубликовал исследование об использовании пациентов хиропрактики как относящееся практиков медицинского страхования. Это исследование в течение семи лет было сосредоточено на группе из 70 274 ​​членов.

По сравнению с контрольной группой, сопоставимой во всех отношениях, кроме референта практиком, он вынес решение в пользу хиропрактики, заметное уменьшение госпитализаций, сокращения пребывания в больнице, отпускаемые по рецепту лекарства и операции.

В 2005 году Нельсон и др. (27) оценили влияние поддерживаемых медицинских и хиропрактика по назначению дополнительных испытаний и необходимости хирургического вмешательства или инвазивных процедур в отношении данных, собранных в течение четырех лет в рамках Управляемая-Care плана. Хиропрактики изменяет скорость приложение следующим образом:

-> Для боли в пояснице: хирургия -32,1%; томографии (КТ) / МРТ -37,2% -23,1% рентгенография; инвазивных процедур -40,1%.

-> Для боль в шее, результаты являются следующими: операции -49,4%; КТ / МРТ -45,6% -36,0% рентгенография; инвазивных процедур -49,5%.

Значительных результатов в пользу заботы хиропрактики выполнены по всем критериям оценки.

В 2004 году коллектив врачей и хиропрактика (28) провели исследование с целью частично 700000 бенефициаров "план медицинского страхования" с хиропрактики и другие, 1 млн. человек тот же план медицинского без хиропрактики.

Критерии оценки были затраты на лечение, хирургические операции, пребывание в больнице, назначение рентгенограммы и МРТ.

Для всех этих критериев, есть существенное различие (р <0,001) у пациентов с хиропрактика покрытия.

Правительство доклады и исследования по оплате учреждениям

Во многих странах политики в области здравоохранения, а именно государственными органами и организациями, оказывающими социальную защиту, ввели в эксплуатацию за последние 20 лет различные отчеты о стоимости лечения и хиропрактики ее интеграции в системы здравоохранения.

В 1984 году консультативный комитет (29), работающие под эгидой страхования Medicare было поручено Федеральной министр здравоохранения Австралии "рассмотреть вопрос о включении определенного медицинского обслуживания в национальных освещение медицинское страхование ». Этот план включал изучение услуги хиропрактика.

Он пришел к выводу интеграции хиропрактики в больницах и медицинских услуг.

Исследование было проведено во Флориде, чтобы страхователи той же страховой компании, чтобы сравнить хиропрактика управления при боли в спине и медицинское управление этом случае, что касается продолжительности инвалидности застрахованного истцом, прогулы и общей стоимости лечения, чтобы вернуться к работе (30).

Продолжительность периода выплаты пособия, в лице среднего числа дней временной полной нетрудоспособности сокращается на 48,7%, когда помощь оказывается хиропрактики. Стоимость лечения хиропрактики снижается на 55,3% по сравнению с медицинской помощью.

AUMED (31) (H.MO), медицинского страхования направил хиропрактика центр панели из 100 пациентов с лечением недостаточности, в том числе 12 в ожидании операции на позвоночнике для грыжи межпозвоночного диска.

Результаты значительные 86% излечения, без необходимости хирургического вмешательства и не ухудшается. В докладе автор (врач) пришел к выводу, что это лечение сэкономил $ 250 000 за страховку.

Поэтому было решено, что отныне все застрахованные HMO, которые должны были обратиться к мануальному терапевту, до госпитализации по поводу болей в спине.

Исследования (32) на хиропрактика была проведена J.Daams и M.Pierey Foundation (AZM), для общего фонда медицинского страхования горно области Heerlen.

В заключение этого исследования, пациенты считаются хиропрактика как метод лечения положительный. Чуть более 70% пациентов считают, что их состояние значительно улучшилось благодаря хиропрактики: "Было бы хорошо, чтобы хиропрактики интегрироваться в официальные здоровья и таким образом извлечь выгоду из системы нормальные рекомендации и возмещение здравоохранения ".

В 1996 году AMJC (33) (ОМО) провел статистический анализ по возмещению сделано с 1 октября 1994 года по 1 октября 1995 года. Стоимость лечения одного пациента была значительно ниже для мануальной терапии (сравнимо с патологией).

Правительство сообщает, также доступны. Самым старым является доклада правительство Новой Зеландии создана в 1979 году (34). Была создана комиссия для оценки полезности лечения хиропрактики и ее интеграции в национальную систему здравоохранения.

Это исследование началось в начале 1978 года и был полностью завершен и представлен в Правительство Новой Зеландии 5 октября 1979, в форме доклада из 377 страниц.

13 000 анкет были заполнены и возвращены в Комиссию пациентов хиропрактики. Эта комиссия побывала в Австралии, Канаде, Англии и Соединенных Штатах, где они могли посетить школы хиропрактики.

Любой ортопед, невролог, ревматолог, исследователь, мануального терапевта, что Комиссия сочла, вероятно, внести ценный вклад в это исследование был вызван для дачи показаний под присягой и противоречиво.

Комиссия пришла к выводу: "В конце исследования, мы обнаружили, неудержимо и полное единодушие привело к выводу, что современная хиропрактика была базу и был важной частью лечения в специализированном секторе и пренебрегают медицинской профессии ».

В 1988 году правительство Италии завершило исследование (35) 2 года на 17 000 пациентов хиропрактики в 22 медицинских учреждений. Это исследование показывает, что хиропрактики уменьшить пребывание в больнице на 87% и простои в работе на 75%.

Хиропрактики сейчас медики в Италию (36).

Профессор Манга, созданная по решению правительства Онтарио, создал лучший литературный журнал на ретроспективном эффективности услуг хиропрактика (37) при болях в пояснице. Это признанный экономист здравоохранения, директор «Здоровье Программа администрирования» в Университете Оттавы.

Его выводы ясны: "Там должно быть полностью услуг хиропрактики в рамках Плана медицинского страхования Онтарио и устранения экономических препятствий для пациентов, чтобы использовать такие услуги, так и для профессионалов здоровья, которые препятствуют таким больным, чтобы войти в контакт с хиропрактики .... Хиропрактика услуги должны быть полностью интегрированы системы здравоохранения. В связи с высокой заболеваемостью и высокими затратами на LBP, больниц, организаций здравоохранения (общинных центров здравоохранения, всеобъемлющей организацией здравоохранения и организации медицинского обслуживания) и медицинские центры
перспективе должны использовать хиропрактики полный рабочий день и / или неполный рабочий день ... "

В 1994 году правительство Онтарио ответственный T.Well (38) для завершения работы над докладом Манга. Он рекомендует "никаких барьеров, финансовой или иначе, делает его трудным для хиропрактика профессии, что основа финансирования программы при поддержке правительства аналогично тем, которые предусмотрены для медицинских учреждений, и, наконец, правительство поддерживает координации программ в человеческих ресурсов в соответствии с уже установленной роли в хиропрактика профессии ".

Профессор Мирон Стано кандидат медицинских наук, Университета Окленда, экономист, специализирующихся в области здравоохранения опубликовала исследование, в 1993 году (39), (40) на 396 000 пациентов врачами хиропрактики и врачей, чтобы один или несколько из 496 опорно-двигательного аппарата, перечисленных Международной классификации болезней (МКБ-9).

Было установлено, 30% расходов на медицинское обслуживание выше, чем в результате хиропрактики.

Он завершает свой доклад: "Он выходит из этих цифр, что использование помощи хиропрактика снижает необходимость прибегать к другим формам помощи ... Это национально подтверждает анализ единиц меньший географический как государства или административной переписи подразделений разница между ними поддерживается, так как не может быть исключена даже самые скептически ... Включение этого рентабельность может представлять собой крупный шаг вперед национальных усилий по повышению качества медицинской помощи, борясь с ростом расходов здравоохранения. "

-----------------

26 клинических использование и стоимость итоги интегративной медицины независимая ассоциация врачей году: дополнительные 3 года обновления. Sarnat др. JMPT мая 2007 года, 30 (4) :263-9

27 эффектов управляемого хиропрактика пособие по использованию диагностических и лечебных процедур в конкретных лечения поясницы и боль в шее. ФК Nelson и соавт. Журнал Манипулятивные и физиологические терапии, октябрь 2005, 28 (8) :564-9.

28 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ и без ХИРОПРАКТИКА покрытия. Характеристика больных, использования и затрат. Антонио P. Legorreta и др. Внутренние Arch Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Второй доклад Medicare преимущества Комитета по обзору. Томпсон CJ. Правительство Содружества принтера, Канберра, Австралия, глава 10 (хиропрактики) - июнь 1986 года.

30 Стив Волк, тел. D. Директор по исследованиям, Фонд хиропрактики образования и науки. Сентября 1988 года. "Анализ стоимости инвалидности и случаев ОБРАБОТКИ назад связанных компенсации работникам".

Хиропрактика отчета AUMED 31 января 1988

32 и J.Daams M.Pierey Foundation 1989 манатов

33 Мосли CD и соавт. Экономическая эффективность хиропрактики в управляемом профилактического учреждения. Am J Man Care 1996; 2:280-282.

34 государственных принтера - Веллингтон Новой Зеландии 1979 года.

F.SPLENDORI 35: эффективность лечения хиропрактики: социальные последствия, влияние на отпуск по болезни и госпитализации, 1988.

36 Legge Finanziaria в ил 2008 Disposizioni в Ла-дель formazione bilancio annuale электронной делло pluriennale StatoLegge Finanziaria 2008 Статья 2

37 Манга эффективности и рентабельности хиропрактики управления боли в пояснице в 1993 году.

38 Wells отчет: Внутренняя проверка по заказу Министерства здравоохранения. Онтарио, ноябрь 1994 года

39 м Стано "Обзор американской ассоциации хиропрактики анализ затрат на уход проекта" АСА Журнал хиропрактики 30 марта 1993 (3): 41-45.

40 M Стано Журнал Манипулятивные и физиологические терапии, том 16, номер 5, июнь 1993, стр. 291-299.

Источник: Лорен Laik - AFC (Французская ассоциация хиропрактики)

На сайте Tag Clinic только что обновленный с учетом высокотехнологичных offets уход в нем. Кроме того, доступны новые услуги maintemnant: декомпрессия спинного (декомпрессии или декомпрессия спинного спинной нервной) без хирургического вмешательства для лечения грыжи межпозвоночного диска и лазерной терапии для лечения легкой кистевой туннельный синдром, растяжения, воспаления, боли артрит, бурсит и тендинит.

Осложнений не больше, после посещения мануального терапевта в GP (кто не справляется). Ознакомьтесь с последними данными из целевой группы боли в шее ...

Риск инсульта и хиропрактики вертебробазилярной: Результаты популяционных случай-контроль и Case-перекрестное исследование. Исследования дополнительные исследования

Позвоночник. 33 (4S) Дополнение: S176-S183, 15 февраля 2008 года.

Cassidy, David J, округ Колумбия, доктор философии, DrMedSc + + +; Бойл, PhD * Элеонора, Кот, Питер, округ Колумбия, доктор * + + + [S] Он, Яохуа MD, PhD *, Хогг-Джонсона, SheilahPhD + [S ] серебра, Frank L. MD, FRCPC [P] [/ /] Бонди, Сьюзен Дж. Кандидат +

Аннотация: Дизайн исследования. Население на основе случай-контроль и тематические перекрестное исследование.

Цель. Изучить ассоциации мануальной визитов и вертебробазилярной между артерией (VBA), инсульта и сопоставить это с первичной медико-врач (PCP) посещений и VBA инсульта.

Резюме исходных данных. Хиропрактики является популярным для боли в шее и головные боли, цель может увеличить риск для VBA рассечение и инсульта. Боль в шее и головные боли являются общими симптомами рассечение VBA, которые обычно предшествуют VBA инсульта.

Методы. Случаи включен право инцидент VBA ударов, допущенных к Онтарио больницы с 1 апреля 1993 года по 31 марта 2002 года. Были возраста и печь управления gendermatched Для каждой коробке. Дело и контроля Воздействие хиропрактики и винтовых насосов определяются со здоровьем по счетам за год до даты инсульт. В случае, кроссовер анализ случаях действовали их собственного контроля.

Результаты. Там были 818 ударов VBA госпитализирован в популяции более чем на 100 млн. человеко-лет. В возрасте <45 лет, о коробках, в три раза больше шансов увидеть мануального терапевта или PCP перед их ход thancontrols. Resultsweresimilar поле в кроссовер контроля и анализа случай. Там никакой связи между прачечная обвинения хиропрактика визитов и VBA инсульта у пожилых, чем те, 45 лет. Были найдены положительные ассоциации между PCP визитов и VBA инсульта во всех возрастных группах. Практика посещения счет головной боли и шеи жалобы были очень связаны с последующим инсультом VBA.

Заключение. VBA инсульта является очень редким явлением среди населения. Прачечная обвинения риски VBA инсульт связан с хиропрактики и PCP посещений, скорее всего, за счет пациентов с головной болью и боль в шее от VBA рассечение ищет поведение перед их лечение инсульта. Мы не нашли никаких доказательств повышенный риск инсульта VBA связанных хиропрактика по сравнению с первичной медицинской помощи.