Arhiva pentru 29 iulie 2008

De la: Arch Intern Med 2004 (11 octombrie), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Chernicoff Oster, Nicholas A. DiNubile

Departamentul de Servicii de Sanatate, Scoala de Sanatate Publica la UCLA, Los Angeles, California

CONTEXT: conturi de dureri de spate pentru mai mult de 100 miliarde dolari in costurile de ingrijire a sanatatii din SUA anual şi este a doua cauze principale ale vizitelor de medic şi de spitalizari pentru. Acest studiu constată efectul de acces sistematic la Chiropractic pe salopeta si neuromusculoskeletal-specifice de resurse de asistenţă medicală de consommation În cadrul gestionat-un larg sistem de îngrijire.

METODE: A 4-ani retrospectiv creanţelor analiza datelor Comparând Mai mult de 700.000 de membri de sănătate planul cu anul chiropractic indemnizaţia de acoperire suplimentară şi de 1 milion de membri ai planului de sanatate Sami, fără indemnizaţie chiropractic.

REZULTATE: Membri cu acoperire de asigurări de chiropractica, comparativ cu cei fără acoperire, inferioare au cheltuielile anuale totale de sanatate (1.463 dolari faţă de 1.671 dolari pe membru pe an, p <.001). Avand acoperire chiropractic a fost asociată cu o scădere de 1,6% (P = .001), în costul total anual de Sănătate, la nivel de plan de sănătate. Pacienţii cu dureri de spate, cu acoperire chiropractica, comparativ cu cei fără acoperire, a avut de utilizare mai mică (de 1000 de episoade) de radiografii simple (17,5 vs 22.7, p <.001), chirurgie de spate (3,3 vs 4.8, p <.001), spitalizari pentru (9,3 vs 15.6, p <.001), şi imagistica prin rezonanţă magnetică (43,2 vs 68.9, p <.001). Pacienţii cu acoperire chiropractica, comparativ cu cei fără acoperire, aussi avut dureri lombare medie episod legate de costurile de 289 dolari (faţă de 399 dolari, P <.001).

CONCLUZII: acces la ingrijire chiropractic a reuşit să o salopetă a reduce cheltuielile, prin intermediul sănătate de îngrijire mai multe efecte, inclusiv (1) selecţie de risc pozitiv; (2) înlocuirea chiropractic de îngrijire medicală tradiţională, în special pentru condiţii coloanei vertebrale; (3) mai conservatoare, un tratament mai putin invazive profile, şi (4), costuri mai mici de servicii de sănătate asociate cu grijă chiropractic gestionat. Acces sistematic la Chiropractic a reusit nu numai se poate dovedi a fi clinic benefic scop pot salopete aussi Reducerea costurilor de sănătate de îngrijire.

Impactul asupra co-intervenţii (tratamente sau proceduri de diagnosticare)

De îngrijire a sănătăţii bună, limitată la un cost pur / eficacitatea unui tratament care nu este satisfăcător pentru a înţelege impactul economic al acesteia. O cheie a cheltuielilor de tratament sau de economii este posibilă creşterea sau scăderea a co-intervenţii în legătură cu acest tratament.

În 2007, Sarnat et al (26) a publicat un studiu privind utilizarea de către pacienţi la chiropracticieni ca referindu-se practicienilor în acoperire de sanatate. Acest studiu de o perioadă de şapte ani sa concentrat pe un grup de 70,274 de membri.

Comparativ cu controalele, comparabile în toate privinţele, cu excepţia medicul referent, care se găseşte în favoarea chiropracticieni, o scădere marcată la internările în spital, sejururi mai scurte de spital, medicamente baza de prescriptie medicala si chirurgie.

În 2005, Nelson et al (27) a evaluat impactul a susţinut medicale şi chiropractic pe baza de prescriptie medicala de teste suplimentare şi nevoia de interventii chirurgicale sau tratamente invazive faţă de datele colectate pe parcursul a patru ani, ca parte un plan de-Managed Care. Chiropractic schimba rata de aplicare, după cum urmează:

-> Pentru dureri de spate: chirurgie -32.1%; tomografie (CT) / RMN radiografie -37.2% -23,1%; tratamente invazive, -40.1%.

-> Pentru dureri de gat, rezultatele sunt după cum urmează: chirurgie -49.4%; CT / RMN radiografie -45.6% -36.0%; tratamente invazive, -49.5%.

Rezultatele semnificative în favoarea Chiropractic sunt îndeplinite toate criteriile pentru evaluate.

În 2004, o echipă de medici şi Chiropractic (28) a realizat un studiu care vizează parţial 700000 de beneficiari ai unui "plan de acoperire de sănătate", cu o grijă chiropractic si alte, 1 milion de membri planul de sanatate fel fără Chiropractic.

Criteriile de evaluare au fost costurile de ingrijire, chirurgie, spital, prescrierea de radiografii si RMN.

Pentru toate aceste criterii, există o diferenţă semnificativă (p <.001) pentru pacienţii cu acoperire chiropractic.

Guvernului rapoarte şi studii ale agenţiilor de plăţi

În multe ţări, factorii de decizie în politica de sănătate, şi anume autorităţile publice şi organizaţiile care asigură protecţia socială, s-au comandat în ultimii 20 de ani, diverse rapoarte privind valoarea de ingrijire chiropractic şi şi integrarea acestuia în sistemele de asistenţă medicală.

În 1984, un comitet consultativ (29) lucrează sub egida de asigurare Medicare a fost mandatat de către Ministerul Federal al Sănătăţii din Australia pentru a "lua în considerare includerea anumitor servicii paramedicale în acoperire naţională de de asigurări de sănătate. " Acest plan a inclus studiul de servicii kinetoterapeutice.

El a concluzionat integrarea chiropracticieni în spitale şi serviciile de sănătate.

Un studiu a fost realizat în Florida, pentru a asiguraţilor de compania de asigurări pentru a compara aceeaşi gestionarea chiropractic a unui caz de dureri de spate şi de management medical de acest caz, în ceea ce priveşte durata de handicap Costul solicitantul asigurat, absenteismul şi totală de tratament pentru a reveni la locul de muncă (30).

Durata perioadei de beneficii, reprezentată de numărul mediu de zile de incapacitate temporară totală se reduce cu 48,7%, atunci când este furnizat serviciul medical de chiropracticieni. Costul de ingrijire chiropractic este redus cu 55,3% faţă de îngrijiri medicale.

AUMED (31) (H.MO), o acoperire de asigurări de sănătate a trimis un centru de chiropractica un grup de 100 de pacienţi cu eşec de tratament, inclusiv 12 chirurgia coloanei vertebrale în aşteptarea pentru hernie de disc.

Rezultatele sunt semnificative, cu 86% vindecare, fără a fi nevoie de intervenţii chirurgicale şi nici o agravare. Raportul scriitor (un medic) a concluzionat că acest tratament a salvat 250 dolari pentru 000 de asigurări.

Prin urmare, sa decis ca de acum înainte tot HMO asiguratului care a trebuit să consulte un chiropractician, înainte de spitalizare pentru dureri de spate.

O anchetă (32) pe chiropractic a fost realizat de J.Daams şi Fundaţia M.Pierey (AZM), pentru fondul general de asigurări sociale de sănătate al regiunii miniere din Heerlen.

În concluzie a acestui studiu, pacienţii chiropractic considerat ca o metoda de tratament pozitiv. Doar peste 70% dintre pacienti sunt de acord că starea lor sa îmbunătăţit în mod semnificativ datorită chiropractica: "Ar fi bine, pentru a permite să se integreze în chiropracticieni de sănătate oficial şi, astfel, beneficia de un sistem recomandare normală şi rambursarea de îngrijire a sănătăţii. "

În 1996, AMJC (33) (HMO) a realizat o analiză statistică privind restituirile efectuate între 1 octombrie 1994 şi 1 octombrie 1995. Costul de ingrijire pentru fiecare pacient a fost semnificativ mai mică pentru Chiropractic (comparabil cu patologie).

Rapoartele guvernamentale sunt, de asemenea, disponibile. Cea mai veche este raportul de Guvernul Noii Zeelande a stabilit în 1979 (34). O comisie a fost stabilit pentru a evalua utilitatea de ingrijire chiropractic şi integrarea acestuia în sistemul naţional de sănătate.

Acest studiu a început la începutul anului 1978 şi a fost pe deplin completat şi prezentat Guvernului din Noua Zeelandă 05 octombrie 1979, în forma unui raport de 377 pagini.

13.000 de chestionare au fost completate şi a revenit la Comisia de pacienţii trataţi cu chiropracticieni. Acest comitet a vizitat Australia, Canada, Anglia şi Statele Unite, în cazul în care acestea ar putea vizita şcoli chiropractic.

Orice ortoped, neurolog, reumatolog, cercetător, chiropractician care Comisia a considerat că ar putea să aducă o contribuţie valoroasă la acest studiu a fost chemat să depună mărturie sub jurământ şi contradictoriu.

Comisia a concluzionat: "La sfârşitul anchetei, ne-am gasit irezistibil şi cu unanimitate completă a condus la concluzia că modernă chiropractic a avut o bază şi a fost o parte valoroasă de tratament medical într-un sector neglijat de specialitate şi de către profesiei de medic. "

În 1988, guvernul italian a finalizat un studiu (35) 2 ani, pe 17.000 de pacienţi trataţi cu chiropracticieni în 22 de clinici medicale. Acest studiu arata ca Chiropractic redus de spitalizare cu 87% şi a întreruperilor de muncă cu 75%.

Chiropractic este acum profesiei medicale în Italia (36).

Profesorul Manga, mandatat de către guvernul din Ontario, a stabilit cel mai bun retrospectivă revista literară pe eficienţa serviciilor de Chiropractic (37) pentru mici dureri de spate. Acesta este un economist de sănătate recunoscut, director al "Programului de Health Administration", de la Universitatea din Ottawa.

Concluziile sale sunt clare: "Nu ar trebui să fie în totalitate serviciile de chiropracticieni în cadrul Planului de Asigurări de Sănătate din Ontario şi a elimina descurajează economice pentru pacientii de a utiliza astfel de servicii, precum şi pentru profesionişti de sănătate, care ar descuraja astfel de pacienţi pentru a intra în contact cu chiropracticieni .... Servicii Chiropractic ar trebui să fie integrate pe deplin sistemul de sănătate. Având în vedere incidenţa ridicată şi costuri ridicate de LBP, spitale, organizaţii de îngrijire a sănătăţii (centre comunitare de sănătate, organizarea de sănătate cuprinzătoare şi organizarea serviciilor de sănătate) şi centre de sănătate
pe termen lung ar trebui să angajeze chiropracticieni full-time si / sau part-time ... "

În 1994, guvernul din Ontario responsabil T.Well (38) pentru a finaliza raportul de Manga. Se recomandă ca "nici o bariera, financiar sau de altă natură, face dificil pentru profesia chiropractica, că finanţarea Fundaţiei Programul este sprijinit de guvern într-un mod similar cu cele prevăzute pentru instituţiile medicale, iar în cele din urmă guvernul susţine un program de coordonare în domeniul resurselor umane, în conformitate cu rolul stabilit, în prezent a profesiei chiropractic. "

Prof. dr. Miron STANO, Universitatea din Oakland, economist specializat în domeniul sănătăţii a publicat un studiu în 1993 (39), (40) la 396 000 de pacienţi trataţi de către medicii de medici chiropractic si medicale una sau mai multe de 496 afecţiunilor musculo-scheletice enumerate de Clasificarea Internaţională a Bolilor (ICD-9).

Aceasta a constatat 30% din costurile medicale mai mari decât cele care rezultă din Chiropractic.

El conchide raportul său: "Reiese din aceste cifre ca utilizarea de ingrijire chiropractic reduce necesitatea de a recurge la alte forme de asistenţă ... Acest lucru este confirmat la nivel naţional prin analize de unităţi geografice mai restrânse în calitate de state sau de diviziuni administrative recensământ Diferenţa dintre cele două este sprijinit, deoarece nu poate fi exclusă chiar de cei mai sceptici ... Includerea acestui cost-eficienţă ar putea reprezenta un progres major efortul naţional pentru a promova calitatea de îngrijire în timp ce lupta de creştere a cheltuielilor de sănătate. "

-----------------

26 utilizarea clinică şi de rezultatele cost din medicina integrativa combinaţie medic independent de ani: o suplimentare de 3 ani de actualizare. Sarnat et al JMPT mai 2007, 30 (4) :263-9

27 Efectele unei prestaţii chiropractic gestionate pe utilizarea unor proceduri diagnostice şi terapeutice specifice în tratamentul de spate si dureri de gat. FC Nelson et al. Jurnalul de terapie şi de manipulare fiziologice, octombrie 2005, 28 (8) :564-9.

28 COMPARATIV ANALIZA E PERSOANELOR CU ŞI FĂRĂ ACOPERIRE Chiropractic. Caracteristicile pacientului, utilizarea, şi costuri. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Al doilea Raport Medicare Beneficii Comitetului de examinare. Thompson CJ. Commonwealth Imprimanta Guvernului, Canberra, Australia, capitolul 10 (chiropractica) - iunie 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Director de Cercetare, Fundaţia pentru Educaţie şi Cercetare chiropractica. Septembrie 1988. "O analiză a costurilor de handicap şi tratament pentru cazurile de compensare spate legate de muncitori".

Chiropractica Raport AUMED 31 ianuarie 1988

32 şi J.Daams M.Pierey Fundaţia AZM 1989

33 Mosley CD-et al. Eficienţa costurilor de chiropractica într-un cadru de ingrijire a reusit. Am J Care Man 1996; 2:280-282.

34 Imprimanta Guvernul - Wellington Noua Zeelandă 1979.

F.SPLENDORI 35: Eficacitatea de Chiropractic: impactul social, impactul asupra concediu medical şi spitalizare, 1988.

36 Legge Finanziaria pe voi pe la 2008 Disposizioni del formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge Finanziaria 2008 Art. 2

37 Manga eficacitatea şi cost-eficacitate de gestionare a chiropractic de dureri de spate, în 1993.

38 Raportul Wells: o analiză internă Comandat de Ministerul Sănătăţii. Ontario, noiembrie 1994

39 m STANO "O privire de ansamblu asupra analizei costurilor Asociatiei Americane Chiropractic de îngrijire a proiectului" ACA Jurnalul de chiropractica 30 martie 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Jurnalul de terapie şi de manipulare fiziologice, Volumul 16, Numărul 5, iunie 1993, pagina 291-299.

Sursa: Lauren Laik - AFC (Asociaţia franceză de chiropractica)