Arquivo para 29 de julho de 2008

De: Arch Intern Med 2004 (11 de outubro), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Departamento de Serviços de Saúde, UCLA Escola de Saúde Pública, Los Angeles, Califórnia

JUSTIFICATIVA: As contas dor nas costas para mais de US $ 100 bilhões em custos de saúde dos EUA anuais e é a segunda causa de consultas médicas líderes e de internações por. Este estudo verifica o efeito de acesso sistemático a quiropraxia nos macacões e neuromusculoesquelética recursos específicos de saúde de consommation dentro de um sistema de atendimento administrado amplo.

MÉTODOS: 4-year retrospectiva reivindicações análise de dados Comparando Mais de 700.000 membros de planos de saúde com cobertura anos quiropraxia benefício adicional e 1 milhão de membros do plano de saúde Sami sem o benefício de Quiropraxia.

RESULTADOS: Membros com quiropraxia cobertura de seguro, comparados com aqueles sem a cobertura, menor HAD anuais Gastos em Saúde Total Care (1.463 dólares contra 1.671 dólares por membro por ano, P <.001). Tendo cobertura quiropraxia foi associado com uma diminuição de 1,6% (P = 0,001) Total de Custos em Saúde Cuidados anuais no nível do plano de saúde. Pacientes com dor nas costas cobertura quiroprática, comparados com aqueles sem cobertura, tiveram menor utilização (por 1000 episódios) de radiografias (17,5 vs 22,7, P <.001), a cirurgia lombar (3,3 vs 4,8, P <.001), hospitalizações por (9,3 vs 15,6, P <.001), e ressonância magnética (43,2 vs 68,9, P <.001). Pacientes com cobertura de quiroprática, comparados com aqueles sem cobertura, aussi tinha dor traseira mais baixa média episódio custos relacionados ($ 289 contra US $ 399, P <.001).

CONCLUSÕES: Acesso à gestão quiropraxia pode macacão reduzir os gastos através de Cuidados de Saúde vários efeitos, incluindo (1) seleção de riscos positivos, (2) a substituição da Quiropraxia para o tratamento médico tradicional, particularmente para as condições da coluna vertebral; (3) mais conservadora, tratamento menos invasivo perfis, e (4) custos mais baixos de serviços de saúde associados com o tratamento quiroprático gerenciados. Acesso sistemático à gestão quiropraxia não só pode vir a ser clinicamente benéfico macacão efeito pode aussi reduzir custos dos cuidados de saúde.

Impacto sobre a co-intervenções (tratamentos ou procedimentos de diagnóstico)

Bons cuidados de saúde, restrito aos puramente custo / eficácia de um tratamento não é satisfatória para compreender o impacto económico do mesmo. Uma chave para a gastos ou tratamento possível poupança é o aumento ou a diminuição dos co-intervenções em ligação com este tratamento.

Em 2007, Sarnat et al (26) publicou um estudo sobre a utilização pelos doentes para quiropráticos como referindo profissionais na cobertura de saúde. Este estudo de um período de sete anos tem-se centrado sobre um grupo de 70 274 ​​membros.

Comparados com os controles, comparáveis ​​em todos os aspectos, exceto o referente praticante, encontra-se em favor dos quiropráticos, um decréscimo acentuado nas internações hospitalares, menor tempo de internação, medicamentos sujeitos a receita médica e cirurgia.

Em 2005, Nelson et al (27) avaliou o impacto do suporte médico e quiropraxia na prescrição de exames complementares ea necessidade de cirurgia ou tratamentos invasivos em relação aos dados recolhidos durante quatro anos como parte um plano de atendimento administrado. A quiropraxia altera a taxa de aplicação como se segue:

-> Para dor lombar: A cirurgia de -32,1%, a tomografia computadorizada (TC) / radiografia MRI -37,2% -23,1%; tratamentos invasivos -40,1%.

-> Para dor de garganta, os resultados são os seguintes: cirurgia -49,4%; CT / MRI radiografia -45,6% -36,0%; tratamentos invasivos -49,5%.

Os resultados significativos em favor do tratamento quiroprático são cumpridos por todos os critérios avaliados.

Em 2004, uma equipe de médicos e quiropraxia (28) realizaram um estudo objetivo, em parte, 700.000 beneficiários de um "plano de cobertura de saúde" com um tratamento quiroprático e outro, 1 milhão de membros o plano de saúde mesmo sem o tratamento quiroprático.

Os critérios de avaliação foram o custo do atendimento, cirurgia, internação, prescrição de radiografias e ressonância magnética.

Por todos esses critérios, há uma diferença significativa (p <.001) para pacientes com cobertura de Quiropraxia.

Relatórios governamentais e estudos dos organismos pagadores

Em muitos países, os decisores políticos na política de saúde, autoridades públicas e organizações nomeadamente de protecção social, encomendou ao longo dos últimos 20 anos vários relatórios sobre o valor do tratamento quiroprático e sua integração nos sistemas de saúde.

Em 1984, um comité consultivo (29) trabalhando sob a égide do seguro Medicare foi mandatado pelo ministro federal da Saúde da Austrália para "considerar a inclusão de determinados serviços paramédicos na cobertura nacional de seguro de saúde. " Este plano inclui o estudo dos serviços de quiropraxia.

Ele concluiu a integração dos quiropráticos nos hospitais e serviços de saúde.

Um estudo foi conduzido na Flórida aos segurados da mesma companhia de seguros para comparar gestão de quiropraxia de um caso de dor nas costas e na gestão médica do caso, no que respeita à duração da incapacidade o requerente segurado absentismo, e custo total do tratamento para voltar ao trabalho (30).

A duração do período de benefício, representado pelo número médio de dias de incapacidade total temporária é reduzida por 48,7% quando o cuidado é fornecido por quiropráticos. O custo do tratamento quiroprático é reduzido em 55,3% em relação a cuidados médicos.

AUMED (31) (H.MO), cobertura de seguro de saúde enviou um centro de quiropraxia um painel de 100 pacientes com falha do tratamento, incluindo 12 enquanto aguardava a cirurgia espinhal para hérnia de disco.

Os resultados são significativos, com cura de 86%, sem necessidade de cirurgia e ausência de agravamento. O escritor de relatórios (um médico) concluiu que este tratamento tem economizado US $ 250 000 para o seguro.

Assim, foi decidido que, doravante, todas as HMO segurado que teve de consultar um quiroprático, antes da internação para dor nas costas.

Uma investigação (32) sobre a quiropraxia foi conduzido por J.Daams e Fundação M.Pierey (AZM) para o Fundo Geral de Seguro de Saúde da região mineira de Heerlen.

Em conclusão desta pesquisa, os pacientes considerados quiropraxia como um método de tratamento positivo. Pouco mais de 70% dos pacientes concorda que sua condição melhorou significativamente graças à quiropraxia: "Seria bom para permitir quiropráticos para integrar o oficial de saúde e, assim, beneficiar de um sistema recomendação normal e reembolso dos cuidados de saúde. "

Em 1996, o AMJC (33) (HMO) realizou uma análise estatística sobre reembolsos efectuados entre 01 de outubro de 1994 e 1 de Outubro de 1995. O custo do atendimento por paciente foi significativamente menor para quiropraxia (comparável a patologia).

Os relatórios do governo também estão disponíveis. O mais antigo é o relatório do governo da Nova Zelândia criada em 1979 (34). Uma comissão foi criada para avaliar a utilidade do tratamento quiroprático e sua integração no sistema nacional de saúde.

Este estudo foi iniciado no início de 1978 e foi totalmente concluído e apresentado ao Governo da Nova Zelândia 05 de outubro de 1979, sob a forma de um relatório de 377 páginas.

13.000 questionários foram preenchidos e devolvidos à Comissão de pacientes tratados por quiropráticos. Essa comissão visitou a Austrália, Canadá, Inglaterra e Estados Unidos, onde eles poderiam visitar escolas de quiropraxia.

Qualquer ortopedista, neurologista, reumatologista, pesquisador, quiroprático que a Comissão considerou provável fazer uma valiosa contribuição para este estudo foi convocado para depor sob juramento e contraditoriamente.

A Comissão concluiu: "No final da investigação, nós encontramo-nos irresistivelmente e com total unanimidade levou à conclusão de que a quiropraxia moderna tinha uma base e foi uma parte importante do tratamento médico em um setor especializado e negligenciados pela profissão médica. "

Em 1988, o Governo italiano concluiu um estudo (35) 2 anos em 17.000 pacientes tratados por quiropráticos em 22 clínicas médicas. Este estudo mostra que o tratamento quiroprático reduz internação por 87% e paralisações em 75%.

A Quiropraxia é agora profissão médica na Itália (36).

Professor MANGA, mandatado pelo governo de Ontário, estabeleceu a melhor revista literária retrospectiva sobre a eficácia dos serviços de quiropraxia (37) para a dor lombar. Este é um economista da saúde reconhecido, diretor do "Programa de Administração de Saúde" da Universidade de Ottawa.

Suas conclusões são claras: "Não deveria haver inteiramente os serviços de Quiropraxia no âmbito do Plano de Seguro de Saúde de Ontário e remover os desincentivos econômicos para os pacientes a usar esses serviços, e para profissionais de saúde que iria desencorajar tais pacientes para entrar em contato com quiropráticos .... Serviços de quiropraxia deve ser totalmente integrado sistema de saúde. Devido à alta incidência e altos custos da LBP, hospitais, organizações de cuidados de saúde (centros comunitários de saúde, organização de saúde abrangente e organização dos serviços de saúde) e centros de saúde
a longo prazo deve empregar quiropráticos em tempo integral e / ou part-time ... "

Em 1994, o governo de Ontário T.Well responsável (38) para completar o Manga relatório. Ele recomenda que "nenhuma barreira, financeira ou de outra forma, torna difícil para a profissão de quiropraxia, o financiamento do programa fundação é apoiado pelo governo de uma forma semelhante às previstas para as instituições médicas e, finalmente, o governo está apoiando uma programa de coordenação de recursos humanos, em consonância com o papel já estabelecida da profissão de quiropraxia. "

Professor Miron Stano PhD, Universidade de Oakland, economista especializado na área da Saúde publicou um estudo em 1993 (39), (40) em 396 000 pacientes tratados por médicos dos médicos quiropráticos e médicos para um ou mais de 496 distúrbios osteomusculares listados pela Classificação Internacional de Doenças (CID-9).

Ele descobriu que 30% dos custos médicos mais elevados do que os resultantes da quiropraxia.

Ele conclui seu relatório: "Depreende-se destes números que o uso do tratamento quiroprático reduz a necessidade de recorrer a outras formas de cuidado ... Este nível nacional é confirmado por análises de unidades menor geográfica como estados ou censo divisões administrativas da diferença entre os dois é suportado tal que não pode ser descartada até os mais cépticos ... A inclusão desse custo-efetividade poderia representar um grande avanço o esforço nacional de promoção da qualidade do atendimento, enquanto luta contra o crescimento dos gastos da Saúde ".

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26 Clínica e utilização dos resultados de custos da integradora independente combinação de ano medicina médico: uma atualização de 3 anos adicionais. Sarnat et al JMPT Maio de 2007, 30 (4) :263-9

27 Efeitos de um benefício conseguiu quiropraxia sobre a utilização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos específicos no tratamento da região lombar e dor de garganta. FC Nelson et al. Journal of Therapeutics manipulativo e Physiological, outubro de 2005, 28 (8) :564-9.

28 ANÁLISE E COMPARATIVO DE INDIVÍDUOS COM E SEM COBERTURA Quiropraxia. As características dos pacientes, utilização e custos. Antonio P. Legorreta e al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Em segundo lugar Relatório Medicare Benefícios Comitê de Revisão. Thompson CJ. Commonwealth Governo Impressora, Canberra, Austrália, Capítulo 10 (Quiropraxia) - Junho de 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Diretor de Pesquisa, da Fundação para a Quiropraxia Educação e Pesquisa. Setembro de 1988. "Uma análise de custo da deficiência e do tratamento para os casos de back-relacionados da compensação dos trabalhadores".

Quiropraxia Relatório AUMED 31 de janeiro 1988

32 e J.Daams M.Pierey Fundação AZM 1989

33 Mosley CD et al. Custo-eficácia da quiropraxia em um cenário de assistência gerenciada. Am J Cuidados Man 1996; 2:280-282.

34 Printer O governo - Wellington Nova Zelândia 1979.

F.SPLENDORI 35: A eficácia do tratamento quiroprático: impacto social, impacto de baixa por doença e hospitalização, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la del Formazione Bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 Arte 2

37 Manga efetividade e custo-efetividade da gestão de quiropraxia da dor lombar em 1993.

38 O relatório Wells: uma revisão interna Encomendado pelo Ministério da Saúde. Ontario, Novembro de 1994

39 M Stano "Uma visão geral da análise de custo American Chiropractic Association de atendimento do projeto" Journal of Chiropractic ACA 30 de março de 1993 (3): 41-45.

40 M Stano Journal of Therapeutics manipulativo e Physiological, Volume 16, Número 5, Junho de 1993, página 291-299.

Fonte: Lauren Laik - AFC (Associação Francesa de Quiropraxia)