Arkiv for den 29 juli 2008

Fra: Arch Intern Med 2004 (oktober 11), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Department of Health Services, UCLA School of Public Health, Los Angeles, California

BAKGRUNN: ryggsmerter står for mer enn $ 100 milliarder i amerikanske helsevesenet årlige kostnader og er den nest viktigste årsakene til lege besøk og sykehusinnleggelser. Denne studien konstaterer effekten av systematisk tilgang til chiropractic omsorg på overall og neuromusculoskeletal-spesifikke helsevesenet ressurser i consommation innenfor et bredt administrert-helsesystemet.

METODER: En 4-års retrospektiv krav dataanalyse Sammenligning Mer enn 700.000 helseplan medlemmer med kiropraktisk dekning Benefit ekstra år og 1 million medlemmer av samiske helseplan uten Chiropractic Benefit.

RESULTATER: Medlemmer med kiropraktisk forsikring dekning, sammenlignet med de uten dekning, hadde lavere årlige totale Health Care Utgifter ($ 1463 vs $ 1671 per medlem per år, p <0,001). Å ha kiropraktikk dekning var assosiert med en 1,6% nedgang (p = 0,001) i Total Årlig helsekostnader på helseplan nivå. Ryggsmerter pasienter med kiropraktisk dekning, sammenlignet med de uten dekning, hadde lavere utnyttelse (per 1000 episoder) av vanlig røntgen (17.5 22.7 vs, P <0.001), lav rygg kirurgi (3,3 4,8 vs, P <0.001), sykehusinnleggelser for (9.3 15.6 vs, P <0.001), og magnetisk resonans imaging (43.2 68.9 vs, P <0.001). Pasienter med kiropraktikk dekning, sammenlignet med de uten dekning, hadde australier lavere gjennomsnittlig ryggsmerter episode-relaterte kostnader ($ 289 vs $ 399, P <0.001).

Konklusjon: Tilgang til klarte chiropractic omsorg kan overall Redusere Health Care Utgifter-gjennom flere effekter, inkludert (1) positiv risiko utvelgelse, (2) substitusjon av kiropraktisk for tradisjonell medisinsk behandling, spesielt for rygg forhold, (3) mer konservativ, mindre invasiv behandling profiler, og (4) lavere helsetjenesten kostnader forbundet med administrerte chiropractic omsorg. Systematisk tilgang til klarte chiropractic omsorg ikke bare kan vise seg å være klinisk nyttig hensikt kan australier overall Redusere helsekostnader.

Innvirkning på co-intervensjoner (behandlinger eller diagnostiske prosedyrer)

Godt helsevesen, begrenset til rent koste / effektiviteten av en behandling er ikke tilfredsstillende for å forstå de økonomiske konsekvensene av det. En nøkkel til utgifter eller besparelser mulig behandling er det økning eller reduksjon av co-intervensjoner i forbindelse med denne behandlingen.

I 2007 publiserte Sarnat et al (26) en studie av bruken av pasienter til kiropraktorer som refererer utøvere i helse dekning. Denne studien av en periode på syv år har fokusert på en gruppe 70,274 medlemmer.

Sammenlignet med kontroller, sammenlignbare i alle henseender unntatt referent utøveren, er det funnet i favør av kiropraktorer, en markert nedgang i sykehusinnleggelser, kortere sykehusopphold, reseptbelagte medisiner og kirurgi.

I 2005, Nelson et al (27) har vurdert effekten av støttet medisinsk og kiropraktikk på resept av flere tester og behovet for kirurgi eller invasiv behandling mot data innsamlet i løpet av fire år som en del en Managed-Care Plan. Chiropractic omsorg endrer frekvensen av søknaden som følger:

-> For korsryggsmerter: kirurgi -32,1%; tomografi (CT) / MR -37,2% -23,1% radiografi; invasive behandlinger -40,1%.

-> For nakkesmerter, resultatene er som følger: kirurgi -49,4%; CT / MR -45,6% -36,0% radiografi; invasive behandlinger -49,5%.

De betydelige resultater i favør av chiropractic omsorg er oppfylt for alle kriterier evaluerte.

I 2004 gjennomførte et team av leger og kiropraktor (28) en studie rettet dels 700000 nyter godt av en "helse dekning plan" med en chiropractic omsorg og andre, 1 millioner medlemmer samme helseplan uten chiropractic omsorg.

Evalueringskriterier var kostnadene for omsorg, kirurgi, sykehusopphold, forskrivning av røntgen og MR.

For alle disse kriteriene, er det en betydelig forskjell (p <0,001) for pasienter med kiropraktisk dekning.

Offentlige rapporter og studier av betalende etatene

I mange land, har politikere i helsepolitikken, nemlig offentlige myndigheter og organisasjoner som gir sosial beskyttelse, bestilt over de siste 20 årene ulike rapporter om verdien av chiropractic omsorg og sin integrering i helsevesen.

I 1984 ble en rådgivende komité (29) arbeider under ledelse av Medicare forsikring mandat av Federal helseminister Australia å "vurdere inkludering av visse Paramedical tjenester i nasjonal dekning av helseforsikring. " Denne planen inkluderte studiet av chiropractic tjenester.

Han konkluderte integrering av kiropraktorer i sykehus og helsetjenester.

En studie ble gjennomført i Florida til forsikringstakerne av samme forsikringsselskapet å sammenligne kiropraktisk behandling av en sak av ryggsmerter og medisinsk behandling av denne saken, når det gjelder varighet av uførhet forsikrede saksøkeren, fravær og totalkostnaden for behandling for å gå tilbake til arbeid (30).

Varigheten av stønadsperioden, representert ved gjennomsnittlig antall dager med midlertidig total uførhet er redusert med 48,7% når omsorg gis av kiropraktorer. Kostnaden for chiropractic omsorg er redusert med 55,3% i forhold til medisinsk behandling.

AUMED (31) (H.MO), sendte helseforsikring dekning en kiropraktisk senteret et panel av 100 pasienter med behandlingssvikt, inkludert 12 avventer spinal kirurgi for herniated plate.

Resultatene er signifikante med 86% helbredelse, uten behov for kirurgi og ingen forverring. Rapporten forfatter (en lege) konkluderte med at denne behandlingen har spart $ 250 000 for forsikring.

Det ble derfor besluttet at fra nå av alle forsikrede HMO som måtte konsultere en kiropraktor, før sykehusinnleggelse for ryggsmerter.

En undersøkelse (32) på kiropraktikk ble gjennomført av J.Daams og M.Pierey Foundation (AZM) for General Health Insurance Fund for gruvedrift regionen Heerlen.

I avslutningen av denne undersøkelsen, anses pasienter kiropraktisk som en behandlingsmetode positiv. Litt over 70% av pasientene er enige om at deres tilstand har bedret seg betydelig takket være kiropraktor: "Det ville være bra å tillate kiropraktorer å integrere i den offisielle helse og dermed dra nytte av et system normal anbefaling og refusjon av helsetjenester. "

I 1996 gjennomførte AMJC (33) (HMO) en statistisk analyse på refusjon gjort mellom 1 oktober 1994 og 1. oktober 1995. Kostnaden for omsorg per pasient var signifikant lavere for chiropractic omsorg (kan sammenlignes med patologi).

Offentlige rapporter er også tilgjengelige. Den eldste er rapporten fra New Zealand regjeringen etablert i 1979 (34). En kommisjon ble etablert for å vurdere nytten av chiropractic omsorg og integrering i det nasjonale helsesystemet.

Denne studien startet tidlig i 1978 og har blitt fullstendig utfylt og oversendt regjeringen i New Zealand 05.10.1979, i form av en rapport av 377 sider.

13.000 spørreskjemaer ble ferdigstilt og returnert til Kommisjonen av pasienter behandlet av kiropraktorer. Denne komiteen besøkte Australia, Canada, England og USA, hvor de kunne besøke skoler kiropraktikk.

Enhver orthopedist, nevrolog, revmatolog, forsker, kiropraktor at kommisjonen anses sannsynlig å gi et verdifullt bidrag til denne undersøkelsen ble innkalt til å vitne under ed og contradictorily.

Kommisjonen konkluderte: "På slutten av undersøkelsen, fant vi oss selv uimotståelig og med full enstemmighet førte til den konklusjon at moderne kiropraktisk hadde en base og var en verdifull del av medisinsk behandling i en spesialist sektor og neglisjert av medisinske profesjon. "

I 1988 har den italienske regjeringen gjennomført en studie (35) 2 år på 17.000 pasienter behandlet av kiropraktorer i 22 medisinske klinikker. Denne studien viser at chiropractic omsorg redusert liggetid med 87% og Arbeidskonflikter med 75%.

Kiropraktikk er nå medisinske profesjon i Italia (36).

Professor MANGA, mandat av Ontario regjeringen, har etablert den beste litterære tidsskriftet tilbakeblikk på effektiviteten av chiropractic tjenester (37) for korsryggsmerter. Dette er en anerkjent helse økonom, regissøren av "Health Administration Program" ved University of Ottawa.

Dens konklusjoner er klar: "Det bør være helt tjenester av kiropraktorer under Health Insurance Plan of Ontario og fjerne de økonomiske hindringer for pasienter å bruke slike tjenester, og for fagfolk helse som ville fraråde slike pasienter å komme i kontakt med kiropraktorer .... Chiropractic tjenester bør bli fullt integrert helsevesenet. På grunn av den høye forekomsten og høye kostnader for LBP, sykehus, helsepersonell (samfunnet helsestasjoner, omfattende helseorganisasjon og organisering av helsetjenester) og helsestasjoner
lang sikt bør ansette kiropraktorer på heltid og / eller deltid ... "

I 1994, til regjeringen i Ontario ansvarlig T.Well (38) har fullført rapporten Manga. Den anbefaler at "ingen hindring, økonomisk eller på annen måte, gjør det vanskelig for kiropraktikk yrket, at finansieringen grunnlaget er støttet av regjeringen i en lignende måte til dem gis til medisinske institusjoner, og til slutt regjeringen støtter en samordning program i menneskelige ressurser i tråd med den nå etablerte rolle kiropraktisk yrke. "

Professor Miron STANO PhD, University of Berkeley, økonom spesialisert innen helse publisert en studie i 1993 (39), (40) på 396 000 pasienter behandlet av leger av Kiropraktikken og medisinske leger å en eller flere av 496 muskel-og skjelettlidelser er oppført av International Classification of Diseases (ICD-9).

Den fant 30% av medisinske kostnader høyere enn de som følger av chiropractic omsorg.

Han konkluderer sin rapport: «Det framgår av disse tallene at bruk av chiropractic omsorg reduserer behovet for å ty til andre former for omsorg ... Dette nasjonalt bekreftes av analyser av enheter mindre geografisk som stater eller administrative divisjoner folketellingen Forskjellen mellom de to støttes som det ikke kan utelukkes selv av de mest skeptiske ... Inkludering av denne kostnadseffektivitet kunne representere et stort fremskritt den nasjonale innsatsen for å fremme kvaliteten på pleien mens slåss veksten i utgifter for Helse. "

-----------------

26 Klinisk utnyttelse og kostnadskontroll resultater fra integrerende medisin uavhengig lege år kombinasjon: en ekstra 3-års oppdatering. Sarnat et al JMPT mai 2007, 30 (4) :263-9

27 Virkninger av en administrert kiropraktikk Benefit på bruk av diagnostiske og terapeutiske prosedyrer Spesifikke i behandling av lav rygg og nakkesmerter. FC Nelson et al. Journal of Manipulative og fysiologiske Therapeutics, oktober 2005, 28 (8) :564-9.

28 COMPARATIV E ANALYSE AV personer med og uten Chiropractic DEKNING. Pasientkarakteristika, utnyttelse, og kostnader. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 andre rapporten Medicare fordeler Review Committee. Thompson CJ. Commonwealth Regjeringen skriver, Canberra, Australia, kapittel 10 (Kiropraktor) - juni 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Direktør for forskning, Stiftelsen for Chiropractic Kunnskapsdepartementet. September 1988. "En kostnadsanalyse av funksjonshemming og treatement for rygg-relaterte arbeidstakere kompensasjon saker".

Kiropraktikk Rapport AUMED 31 januar 1988

32 og J.Daams M.Pierey Foundation AZM 1989

33 Mosley CD et al. Kostnadseffektivitet av kiropraktikk i en styrt pleiesettingen. Am J Man Care 1996; 2:280-282.

34 Regjeringen skriver - Wellington New Zealand 1979.

F.SPLENDORI 35: Effektiviteten av chiropractic omsorg: sosial påvirkning, effekt på sykefravær og sykehusinnleggelse, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la del formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 Art 2

37 Manga effektivitet og kostnadseffektivitet av kiropraktisk behandling av Ryggsmerter i 1993.

38 The Wells rapport: En intern gjennomgang på oppdrag fra Helsedepartementet. Ontario, november 1994

39 M STANO "En oversikt over den amerikanske Chiropractic Association kostnadsanalyse av pleie-prosjektet" ACA Journal of Chiropractic 30 mars 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Journal of Manipulative og fysiologiske Therapeutics, Volume 16, Number 5, juni 1993, 291-299 side.

Kilde: Lauren Laik - AFC (fransk Association of Chiropractic)