Arkivju għal Lulju 2008

Minn: Intern Arch Med 2004 (Ottubru 11), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Dipartiment tas-Servizzi tas-Saħħa, Skola UCLA tas-Saħħa Pubblika, Los Angeles, Calif

SFOND: uġigħ kontijiet Lura għal aktar minn $ 100 biljun fl-ispejjeż tal-kura tas-saħħa Istati Uniti Annwali u huwa l-kawżi ewlenin tat-tieni ta 'żjarat tabib u isptar għal. Dan l-istudju jaċċerta l-effett ta 'aċċess sistematiku għall-kura chiropractic fuq l-overolls u r-riżorsi tas-saħħa neuromusculoskeletal speċifiċi għall-kura ta consommation Fi wiesa ġestiti-kura tas-sistema.

METODI: A 4-sena retrospettiva pretensjonijiet analiżi tad-data Tqabbil membri tas-saħħa Iktar minn 700.000 pjan ma sena Benefiċċju chiropractic kopertura addizzjonali u 1 miljun membri tal-pjan ta 'saħħa Sami mingħajr il-Benefiċċju chiropractic.

RIŻULTATI: Membri b'kopertura ta 'assigurazzjoni chiropractic, il Imqabbel ma Dawk mingħajr kopertura, inqas HAD Nefqiet Annwali tas-Saħħa Total Care ($ 1463 vs $ 1.671 għal kull membru għal kull sena, P <0.001). Wara li kopertura chiropractic ĠIE assoċjat ma 'tnaqqis ta' 1.6% (P = 0.001) fil-ispejjeż annwali totali Kura tas-Saħħa fuq il-livell pjan ta 'saħħa. Lura pazjenti uġigħ b'kopertura chiropractic, meta mqabbla ma Dawk mingħajr kopertura, HAD utilizzazzjoni baxxa (kull 1000 episodji) ta 'jirradjografika sempliċi (17.5 vs 22.7, P <0.001), dahar kirurġija (3.3 vs 4.8, P <0.001), dħul l-isptar (9.3 vs 15.6, P <0.001), u reżonanza manjetika (43.2 vs 68.9, P <0.001). Pazjenti kopertura chiropractic, meta mqabbla ma Dawk mingħajr kopertura, aussi HAD uġigħ fid-dahar medja episodju-ispejjeż relatati mal ($ 289 vs $ 399, P <0.001).

KONKLUŻJONIJIET: Aċċess għall-kura chiropractic ġestiti jista overolls Naqqas Nefqiet-permezz Kura tas-Saħħa effetti Diversi, Inklużi (1) l-għażla riskju pożittiv; (2) sostituzzjoni ta 'chiropractic għall-kura medika tradizzjonali, b'mod partikolari għall-kondizzjonijiet tas-sinsla; (3) aktar konservattivi, Trattament inqas invażivi profili, u (4) Spejjeż għas-saħħa aktar baxxi servizz assoċjat ma kura chiropractic amministrati. Aċċess sistematiku għall-kura chiropractic ġestiti mhux biss tista 'tkun klinikament benefiċċju overolls iskop jistgħu aussi Jitnaqqsu l-ispejjeż Kura tas-Saħħa.

Impatt fuq il-ko-interventi (trattamenti jew proċeduri dijanjostiċi)

Tajba kura tas-saħħa, ristrett purament ispiża / effettività ta 'trattament mhux sodisfaċenti għall-fehim tal-impatt ekonomiku ta' dan. Mezz ewlieni għall-infiq jew trattament possibbli tfaddil huwa ż-żieda jew tnaqqis ta 'ko-interventi b'konnessjoni ma din il-kura.

Fl-2007, Sarnat et al (26) ppubblikat studju dwar l-użu minn pazjenti għal kiroprattiċi bħala li jirreferu prattikanti fil-kopertura tas-saħħa. Dan l-istudju ta 'perjodu ta' seba 'snin iffoka fuq grupp ta' 70,274 membri.

Meta mqabbel mal-kontrolli, komparabbli minn kull aspett ħlief il-prattikant riferuta, jinstab favur kiroprattiċi, tnaqqis notevoli fil-ammissjonijiet fl-isptar, waqfiet fl-isptar iqsar, mediċini bir-riċetta u l-kirurġija.

Fl-2005, Nelson et al (27) evalwat l-impatt ta appoġġjati medika u chiropractic fuq il-preskrizzjoni ta 'testijiet addizzjonali u l-ħtieġa għal kirurġija jew trattamenti invażivi kontra d-data miġbura matul erba' snin bħala parti Pjan Immexxi Kura. Kura Chiropractic bidliet-rata ta 'applikazzjoni kif ġej:

-> Għal baxx uġigħ fid-dahar: kirurġija -32.1%; tomografija (CT) / MRI -37.2% -23.1% radjografija; trattamenti invażivi -40.1%.

-> Għall-uġigħ fl-għonq, ir-riżultati huma kif ġej: kirurġija -49.4%; CT / MRI -45.6% -36.0% radjografija; trattamenti invażivi -49.5%.

Ir-riżultati sinifikanti favur kura chiropractic huma sodisfatti għall-kriterji jiġu evalwati.

Fl-2004, tim ta 'tobba u chiropractic (28) wettaq studju mmirata parzjalment 700.000 benefiċjarji ta' "pjan kopertura tas-saħħa" bil-kura chiropractic u oħrajn, 1 miljun membri l-pjan ta 'saħħa istess mingħajr kura chiropractic.

Il-kriterji ta 'evalwazzjoni kienu l-ispiża tal-kura, kirurġija, waqfiet fl-isptar, preskrizzjoni ta' jirradjografika u l-MRI.

Għal dawn il-kriterji, hemm differenza sinifikanti (p <0.001) għall-pazjenti kopertura chiropractic.

Gvern rapporti u studji ta 'l-aġenziji ta' ħlas

F'ħafna pajjiżi, dawk li jfasslu l-politika fil-politika tas-saħħa, l-awtoritajiet pubbliċi jiġifieri u organizzazzjonijiet li jipprovdu protezzjoni soċjali, ikunu ikkummissjonati matul l-aħħar 20 sena r-rapporti varji fuq il-valur ta 'kura chiropractic u integrazzjoni tiegħu fis-sistemi tas-saħħa.

Fl-1984, kumitat konsultattiv (29) jaħdem taħt il-patroċinju ta 'l-assigurazzjoni Medicare ingħata l-mandat mill-Ministru Federali tas-Saħħa ta' l-Awstralja biex "tikkunsidra l-inklużjoni ta 'servizzi paramediċi ċerti kondizzjonijiet fil-kopertura nazzjonali ta' assigurazzjoni tas-saħħa. " Dan il-pjan jinkludi l-istudju ta 'servizzi chiropractic.

Huwa kkonkluda l-integrazzjoni ta kiroprattiċi fl-isptarijiet u s-servizzi tas-saħħa.

Sar studju fil-Florida detenturi ta 'polza ta' l-kumpannija ta 'assigurazzjoni istess li jqabblu ġestjoni chiropractic ta' każ ta uġigħ fid-dahar u l-ġestjoni medika ta 'dan il-każ, fir-rigward it-tul ta' diżabilità l-attur assigurat, assenteiżmu u l-ispiża totali ta 'trattament li jirritornaw għax-xogħol (30).

It-tul tal-perjodu ta 'benefiċċju, rappreżentata mill-numru medju ta' ġranet ta 'diżabilità totali temporanja titnaqqas 48.7% meta kura hija pprovduta mill kiroprattiċi. L-ispiża ta 'kura chiropractic titnaqqas 55.3% meta mqabbel mal-kura medika.

Aumed (31) (H.MO), kopertura ta 'assigurazzjoni tas-saħħa bagħtet ċentru chiropractic bord ta' 100 pazjent b'insuffiċjenza trattament, inkluż 12 kirurġija spinali tistenna diska herniated.

Ir-riżultati huma sinifikanti fil-kura 86%, mingħajr ħtieġa għal kirurġija u l-ebda deterjorament. Il-kittieb rapport (tabib) ikkonkluda li dan it-trattament ffrankati $ 250 000 għall-assigurazzjoni.

Għalhekk ġie deċiż li issa kollha HMO assigurata li kellu jikkonsulta chiropractor, qabel isptar għal uġigħ fid-dahar.

Investigazzjoni (32) fuq chiropractic kienet immexxija mill J.Daams u M.Pierey Fondazzjoni (AZM) għal Fond ta 'Assigurazzjoni Ġenerali tas-Saħħa tar-reġjun tal-minjieri ta' Heerlen.

Bħala konklużjoni ta 'dan l-istħarriġ, il-pazjenti meqjusa chiropractic bħala metodu ta' trattament pożittiv. Ftit aktar minn 70% tal-pazjenti jaqblu li kundizzjoni tagħhom tjiebet b'mod sinifikanti grazzi għall chiropractic: "Ikun tajjeb li jippermetti kiroprattiċi biex jintegraw fis-saħħa uffiċjali u b'hekk jibbenefikaw minn sistema rakkomandazzjoni normali u rimbors ta 'kura tas-saħħa. "

Fl-1996, il-AMJC (33) (HMO) wettqet analiżi statistika dwar ir-rifużjonijiet magħmula bejn Ottubru 1, 1994 u l-1 Ottubru 1995. L-ispiża ta 'kura għal kull pazjent kien sinifikament aktar baxxi għall-kura chiropractic (komparabbli ma' patoloġija).

Rapporti tal-gvern huma wkoll disponibbli. L-eqdem huwa r-rapport tal-gvern New Zealand stabbilit fl-1979 (34). A kummissjoni ġie stabbilit biex tevalwa l-utilità ta 'kura chiropractic u l-integrazzjoni tagħha fis-sistema nazzjonali tas-saħħa.

Dan l-istudju beda fl-1978 minn kmieni u jkun ġie mimli kollu u sottomessi lill-Gvern tan-New Zealand 5 Ottubru, 1979, fil-forma ta 'rapport ta' 377 paġna.

13,000 kwestjonarji ġew kompletati u lura lill-Kummissjoni mill-pazjenti kkurati bil kiroprattiċi. Dan il-kumitat żar l-Awstralja, Kanada, Ingilterra u l-Istati Uniti fejn tista 'żżur l-iskejjel chiropractic.

Kull orthopedist, newrologu, rheumatologist, riċerkatur, chiropractor li l-Kummissjoni ikkunsiderati li x'aktarx jagħtu kontribut siewi biex dan l-istħarriġ ġiet imsejħa biex jixhdu taħt ġurament u contradictorily.

Il-Kummissjoni kkonkludiet: "Fl-aħħar tal-investigazzjoni, sibna ruħna irreżistibbli u ma 'unanimità kompleta wassal għall-konklużjoni li chiropractic moderna kellha bażi u kien parti importanti ta' trattament mediku f'settur speċjalista u traskurati mill- professjoni medika. "

Fl-1988, il-Gvern Taljan wettaq studju (35) 2 snin fuq 17,000 pazjenti kkurati bil kiroprattiċi fi 22 kliniki mediċi. Dan l-istudju juri li kura chiropractic mnaqqsa waqfa fl-isptar b'87% u l-waqfien tax-xogħol b'75%.

Chiropractic hija issa professjoni medika fl-Italja (36).

Professur MANGA, ordnati mill-gvern Ontario, stabbilixxa l-aħjar letterarju rivista retrospettiva dwar l-effettività tas-servizzi chiropractic (37) Għall uġigħ fid-dahar. Din hija ekonomista saħħa rikonoxxuta, direttur ta '"Programm Amministrazzjoni tas-Saħħa" fl-Università ta' Ottawa.

Il-konklużjonijiet tagħha huma ċari: "Għandu jkun hemm kompletament is-servizzi ta kiroprattiċi taħt il-Pjan Assigurazzjoni tas-Saħħa ta 'Ontario u neħħi l-diżinċentivi ekonomiċi għal pazjenti li jużaw dawn is-servizzi, u għall-professjonisti saħħa li tiskoraġġixxi pazjenti biex jagħmlu kuntatt ma 'kiroprattiċi .... Servizzi Chiropractic għandhom jiġu integrati b'mod sħiħ sistema tas-saħħa. Minħabba l-inċidenza għolja u l-ispejjeż għoljin ta 'LBP, sptarijiet, organizzazzjonijiet kura tas-saħħa (il-Komunità ċentri tas-saħħa, l-organizzazzjoni tas-saħħa komprensiva u organizzazzjoni ta' servizzi tas-saħħa) u ċ-ċentri tas-saħħa
fit-tul għandhom jimpjegaw kiroprattiċi full-time u / jew part-time ... "

Fl-1994, il-gvern ta 'Ontario T.Well responsabbli (38) biex jitlesta l-Manga rapport. Huwa jirrakkomanda li "l-ebda ostakolu, finanzjarji jew mod ieħor, jagħmilha diffiċli għall-professjoni chiropractic; din il-fondazzjoni finanzjament tal-programm huwa appoġġjat mill-gvern b'mod simili għal dawk ipprovduti lill-istituzzjonijiet mediċi, u finalment il-gvern qed tappoġġja Programm ta 'Koordinazzjoni fir-riżorsi umani f'konformità mal-irwol issa stabbilita tal-professjoni chiropractic. "

Professur Miron STANO PhD, Università ta 'Oakland, ekonomista speċjalizzat fil-qasam tas-Saħħa ppubblikat studju fl-1993 (39), (40) fuq 396 000 pazjenti kkurati mit-tobba ta' tobba chiropractic u medika biex wieħed jew aktar mill 496 disturbi muskuloskeletali elenkati mill-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-9).

Hija kkonstatat 30% tal-ispejjeż mediċi ogħla minn dawk li jirriżultaw mill-kura chiropractic.

Huwa jikkonkludi rapport tiegħu: "Joħroġ minn dawn il-figuri li l-użu ta 'kura chiropractic jnaqqas il-ħtieġa li jirrikorru għal forom oħra ta' kura ... Dan nazzjonalment hija kkonfermata mill tanalizza ta 'unitajiet iżgħar ġeografika bħala stati jew amministrattivi diviżjonijiet ċensiment Id-differenza bejn it-tnejn huwa appoġġjat peress li ma jistax jiġi eskluż anke mill-aktar xettiċi ... L-inklużjoni ta 'dan l-effettività tista' tirrappreżenta avvanz kbir l-isforz nazzjonali biex jippromwovu l-kwalità tal-kura filwaqt li jiġġieldu t-tkabbir tal-infiq tas-Saħħa. "

-----------------

26 utilizzazzjoni klinika u r-riżultati fl-ispejjeż mill-mediċina kombinazzjoni indipendenti sena integrattivi Tabib: 1 addizzjonali 3 snin aġġornament. Sarnat et al JMPT Mejju 2007, 30 (4) :263-9

27 Effetti ta 'Benefiċċju chiropractic amministrati fuq l-użu tal-proċeduri dijanjostiċi u terapewtiċi speċifiċi fil-Trattament ta' dahar u uġigħ fl-għonq. FC Nelson et al. Ġurnal tal-Terapewtika manipulattivi u fiżjoloġiċi, Ottubru 2005, 28 (8) :564-9.

28 E COMPARATIV ANALIŻI TA 'INDIVIDWI u mingħajr KOPERTURA Chiropractic. Pazjent Karatteristiċi, utilizzazzjoni, u spejjeż. Antonio P. Legorreta et al Intern Arch Med. 2004, 164:1985-1992.

29 It-tieni Rapport ta Medicare Benefiċċji Kumitat ta 'Reviżjoni. Thompson CJ. Gvern tal-Commonwealth Printer, Canberra, l-Awstralja, il-Kapitolu 10 (Chiropractic) - Ġunju 1986.

30 Steve Wolk, pH. D. Direttur ta 'Riċerka, il-Fondazzjoni għall-Edukazzjoni Chiropractic u r-Riċerka. Settembru 1988. "Analiżi ispiża ta 'diżabilità u treatement għall-każijiet ta' kumpens lura relatati ħaddiema".

Chiropractic Rapport Aumed Jannar 31 1988

32 u J.Daams M.Pierey Fondazzjoni AZM 1989

33 Mosley CD et al. Effettività tan-nefqa ta 'chiropractic fl-iffissar kura mmaniġġjati. Am Man J Kura 1996; 2:280-282.

34 L-Printer gvern - Wellington New Zealand 1979.

F.SPLENDORI 35: L-effettività ta 'kura chiropractic: impatt soċjali, l-impatt fuq leave tal-mard u fl-isptar, 1988.

36 Legge Finanziaria kull il 2008 Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello StatoLegge Finanziaria 2008 Art 2

37 Manga L-Effettività u l-ispiża-effettività tal-ġestjoni chiropractic ta 'uġigħ Low Back fl-1993.

38 Ir-rapport Wells: An Reviżjoni Intern ikkummissjonat mill-Ministeru tas-Saħħa. Ontario, Novembru 1994

39 M STANO "Ħarsa ġenerali lejn l-analiżi Chiropractic ispiża Assoċjazzjoni Amerikana ta 'proġett kura" ACA Ġurnal Uffiċjali ta' Chiropractic Marzu 30, 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Ġurnal Uffiċjali ta 'Terapewtika manipulattivi u fiżjoloġiċi, Volum 16, Numru 5, Ġunju 1993, paġna 291-299.

Sors: Lauren Laik - AFC (Franċiż Assoċjazzjoni ta 'Chiropractic)

Is-sit ta 'Klinika Tag għadu kif ġie mġedded biex jirriflettu l-offets kura ta' teknoloġija għolja fih. Ukoll, servizzi ġodda huma maintemnant disponibbli: dekompressjoni spinali (dekompressjoni jew spinali dekompressjoni newro spinali) mingħajr kirurġija għat-trattament ta 'diski herniated, u terapija laser għat-trattament ta' sindromu carpal mina ħafif, sprains, infjammazzjoni, uġigħ artrite, burżite u tendinite.

Kumplikazzjonijiet mhumiex ikbar wara żjarat chiropractor bħala GP (li ma jittrattax). Iċċekkja l-aħħar dejta mill-għonq uġigħ Task Force ...

Riskju ta 'VERTEBROBASILAR KURA KOLP U Chiropractic: Riżultati ta' Popolazzjoni-Ibbażat Każ-Kontroll u l-Każ-Crossover Studju. Riċerka Studji supplimentari

Ispina. 33 (4S) Suppliment: S176 S183-, 15 Frar, 2008.

Cassidy, David J DC, PhD, DrMedSc * + + +; Boyle, PhD * Eleanor; Kosta, Peter DC, PhD * + + + [S] Hu, Yaohua MD, PhD *, Hogg-Johnson, SheilahPhD + [S ] Fidda, Frank L. MD, FRCPC [P] [/ /] Bondy, Susan J. PhD +

Astratt: Disinn Studju. Popolazzjoni bbażati fuq, ġurisprudenza kontroll u ġurisprudenza crossover istudju.

Għan. Biex jinvestiga assoċjazzjonijiet żjarat chiropractic u vertebrobasilar Bejn arterja (VBA) puplesija u kuntrast dan ma 'kura primarja tas-tabib (PCP) żjarat u puplesija VBA.

Sommarju ta 'Data Sfond. Kura Chiropractic huwa popolari għall-uġigħ fl-għonq u uġigħ ta' ras, l-objettiv jista 'Iżid ir-riskju għall-dissezzjoni VBA u puplesija. Uġigħ fl-għonq u uġigħ ta 'ras huma sintomi komuni ta' dissezzjoni VBA, Liema Komunement preċeduta VBA puplesija.

Metodi. Każijiet inklużi puplesiji inċident eliġibbli VBA jittieħdu l-isptar Ontario minn April 1, 1993 sa Marzu 31, 2002. Kienu età u l-kontrolli tal-forn gendermatched Biex Kull kaxxa. Espożizzjonijiet każijiet u kontroll lill kiroprattiċi u PCPs Kieku Determinati mir-rekords ta 'kontijiet tas-saħħa fis-Sena Qabel id-data puplesija. Fl-analiżi ġurisprudenza crossover, każijiet aġixxa kontrolli proprji tagħhom.

Riżultati. Kien hemm 818 puplesiji VBA isptar fil-popolazzjoni ta 'aktar minn 100 miljun persuna-snin. F'dawk is-snin 45 'età <, madwar kaxxi kienu tliet darbiet aktar probabbli li tara chiropractor jew PCP Qabel puplesija thancontrols tagħhom. Kaxxa Resultsweresimilar fil-crossover ta 'kontroll u każ tanalizza. Ma kien hemm ebda Assoċjazzjoni Bejn żjarat ħlasijiet londri chiropractic u puplesija VBA fil anzjani Than Dawk snin 45. Instabu assoċjazzjonijiet pożittivi Bejn żjarat PCP u puplesija VBA fl-etajiet kollha. Żjarat Practitioner fatturati għal ilmenti ta 'ras u għonq Kienu ħafna assoċjati ma VBA puplesija sussegwenti.

. Konklużjoni puplesija VBA huwa avveniment rari ħafna fil-popolazzjoni. Il-Riskji ħlasijiet londri ta VBA puplesija assoċjati ma chiropractic u żjarat PCP hija probabbli minħabba pazjenti uġigħ ta 'ras u uġigħ fl-għonq minn dissezzjoni VBA jfittxu imġieba Qabel kura puplesija tagħhom. Sibna l-ebda evidenza ta 'riskju eċċessiv ta' VBA chiropractic puplesija kura assoċjata Meta mqabbla ma 'kura primarja.