Arhīvs par jūlijs 29, 2008

No: Arch Intern Med 2004 (oktobrī 11), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelsons, Saurabh Ray, Helēna Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Nodaļa Veselības pakalpojumu, UCLA Sabiedrības veselības skola, Los Angeles, Calif

Priekšvēsture: sāpes mugurā veido vairāk nekā $ 100 miljardiem ASV veselības aprūpes gada izmaksām un ir otrais vadošais cēloņi ārsta apmeklējumu un hospitalizācijas uz. Šis pētījums konstatē ietekmi sistemātiski piekļuvi Chiropractic aprūpi par virsvalkiem un neuromusculoskeletal konkrētām veselības aprūpes resursiem consommation plašā pārvalda aprūpes sistēmā.

Metodes: 4 gadus retrospekcija prasības datu analīzi, salīdzinot vairāk nekā 700,000 veselības plāna dalībniekus ar Chiropractic pārklājuma pabalstu papildu gadu un 1 miljons locekļu Sāmu veselības plānu bez Chiropractic pabalstu.

REZULTĀTI: Reģistrētie lietotāji ar Chiropractic apdrošināšanas segumu, salīdzinot ar tām, bez seguma, zemāks HAD kopējās gada veselības aprūpes izdevumi (salīdzinot vienu locekli 1671 $ 1463 $ gadā, P <0,001). Ņemot Chiropractic pārklājums bija saistīts ar 1,6% samazinājumu (P = 0,001), kas Kopējie gada veselības aprūpes izdevumus veselības plāna līmenī. Muguras sāpes pacientiem ar Chiropractic segumu, salīdzinot ar tām, bez seguma, kas bija zemāks izmantošana (1000 epizodēs) plain Radiogrāfijas panta 17,5 vs 22,7, p <0,001), muguras operācija (4,8 3,3 vs, P <0,001), hospitalizācijas gadījumu par (9,3 vs 15,6, p <0,001), un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (43,2 pret 68,9, p <0,001). Pacienti ar Chiropractic segumu, salīdzinot ar tām, bez seguma, aussi HAD zemāks vidējais muguras sāpēm saistītās izmaksas (salīdzinot ar 399 289 $ $, P <0,001).

SECINĀJUMI: Pieeja pārvalda Chiropractic aprūpi var kombinezons samazināt veselības aprūpes izdevumi, izmantojot vairākas sekas, tostarp (1) pozitīvu risku atlasei; (2) aizstāšana Chiropractic par tradicionālās medicīnas aprūpi, jo īpaši par mugurkaula nosacījumiem; (3) vairāk konservatīvs, mazāk invazīva ārstēšana profili, un (4) zemākiem veselības pakalpojumu izmaksas, kas saistītas ar pārvaldīto Chiropractic aprūpi. Sistemātiska pieeja pārvalda Chiropractic aprūpi ne tikai var izrādīties Klīniski izdevīgs mērķis var aussi kombinezons samazināt veselības aprūpes izmaksas.

Ietekme uz kolēģiem iejaukšanās (ārstēšanas vai diagnostikas procedūras)

Laba veselības aprūpe, tikai tīri izmaksu efektivitāti ārstēšanā nav pietiekami, lai izprastu ekonomisko ietekmi tā. Galvenais izdevumiem vai ietaupījumiem iespējamo ārstēšanu ir pieaugums vai kolēģiem intervenču samazinājums saistībā ar šo režīmu.

2007.gadā, Sarnat et al (26) publicēja pētījumu par lietošanai pacientiem līdz manuālo terapeitu par atsaucēm praktizētājus veselības segumu. Šis septiņus gadus pētījums ir vērsta uz grupas 70,274 dalībniekiem.

Salīdzinot ar kontroles un salīdzināšanai visās, izņemot referentu ārsta ziņā, tas ir atrodams labu manuālo terapeitu un būtiski samazina hospitalizācijas īsākiem slimnīcu uzturēšanos recepšu zāles un ķirurģija.

2005.gadā, Nelsons et al (27) izvērtēja ietekmi atbalstīto medicīnas un Chiropractic uz recepšu papildu testu un to, operācijas vai invazīvas ārstēšanas metodēm pret apkopotajiem datiem četru gadu laikā kā daļa nepieciešamību Pārvalda-aprūpes plāns. Chiropractic aprūpe maina likmi pieteikuma šādi:

-> Par muguras sāpes: ķirurģija -32,1%; tomogrāfijas (CT) / MR -37,2% -23,1% radiogrāfijas; invazīvās ārstēšanas -40,1%.

-> Par kakla sāpes, rezultāti ir šādi: ķirurģija -49,4%; CT / MR -45,6% -36,0% radiogrāfijas; invazīvās ārstēšanas -49,5%.

Nozīmīgajiem panākumiem labā Chiropractic aprūpes ir ievēroti visi novērtētajiem kritērijiem.

2004.gadā, ārstu un Chiropractic panta 28) grupa veica pētījumu ar mērķi pazeminātu 700.000 ieguvēji "veselības seguma plānu" ar Chiropractic aprūpes un citiem, ar 1 miljons locekļu pašu veselības aizsardzības plānu bez Chiropractic aprūpi.

Vērtēšanas kritēriji bija aprūpes izmaksas, ķirurģija, slimnīcu uzturēšanos, Radiogrāfijas recepšu un MR.

Visiem šiem kritērijiem, ir būtiska atšķirība (p <0,001) pacientiem ar Chiropractic segumu.

Valdības ziņojumi un pētījumi par maksājumu aģentūru

Daudzās valstīs, politikas veidotāji veselības politiku, proti, valsts iestādes un organizācijas, kas sniedz sociālo aizsardzību, ir pasūtījis pēdējo 20 gadu laikā dažādus ziņojumus par vērtību Chiropractic aprūpes un tās integrāciju veselības aprūpes sistēmās.

1984.gadā, padomdevēja komiteja (29) darba vadībā ar Medicare apdrošināšanu tika pilnvarota Federālā veselības ministra pienākumu Austrālijai "apsvērt iekļaušanu dažu medicīniskos pakalpojumus valsts pārklājumu veselības apdrošināšana. " Šis plāns ietvēra pētījumu par Chiropractic pakalpojumu.

Viņš noslēdza integrāciju manuālo slimnīcās un veselības aprūpes pakalpojumiem.

Pētījums tika veikts Florida ņēmējiem tās pašas apdrošināšanas sabiedrības salīdzināt Chiropractic vadību gadījumā, muguras sāpes un medicīnas vadību šajā lietā, attiecībā uz ilgumu invaliditātes apdrošinātā prasītājs, kavējumu un kopējās izmaksas attieksmes atgriezties darbā panta 30).

No pabalsta saņemšanas perioda ilgums, ko pārstāv vidējo dienu skaitu pagaidu kopējā invaliditātes samazinās par 48,7%, kad aprūpi nodrošina manuālo terapeitu. Gada Chiropractic aprūpes izmaksas ir samazinātas par 55,3%, salīdzinot ar medicīnisko aprūpi.

AUMED (31) (H.MO), veselības apdrošināšanas segums nosūtīja Chiropractic centrā ir panelis 100 pacientiem ar terapijas neveiksmes, tostarp 12 gaida muguras operācijas herniated disku.

Rezultāti ir ievērojams ar 86% izārstēšanos, bez vajadzības ķirurģija un nav pasliktināšanās. Ziņojumā rakstnieks (ārsts) secināja, ka šī apstrāde ir saglabāta $ 250 000 par apdrošināšanu.

Tāpēc tika nolemts, ka turpmāk visām apdrošinātajām HMO ka vajadzēja konsultēties ar chiropractor, pirms hospitalizācijas uz muguras sāpēm.

Izmeklēšana (32) par Chiropractic veica J.Daams un M.Pierey Foundation AZM) vispārējas veselības apdrošināšanas fonds kalnrūpniecības reģionā Heerlen.

Noslēdzot šīs aptaujas, pacienti uzskata Chiropractic kā ārstēšanas metode pozitīvu. Nedaudz vairāk nekā 70% pacientu vienojas, ka to stāvoklis ir ievērojami uzlabojies, pateicoties Chiropractic: "Būtu labi, lai Chiropractors integrēties oficiālajā veselības un tādējādi gūt labumu no sistēmas normāls ieteikums un atlīdzināšana veselības aprūpei. "

1996.gadā, AMJC (33) (HMO) veica statistisko analīzi par atmaksājumiem starp 1.oktobrim 1994 un 1995 1 oktobrim. Aprūpes vienam pacientam izmaksas bija ievērojami zemākas par Chiropractic aprūpes panta salīdzināms ar patoloģijas).

Valdības ziņojumi ir pieejami arī. Vecākā ir ziņojums no Jaunzēlandes valdības reģistrēta 1979 (34). Komisija tika izveidota, lai novērtētu to, Chiropractic aprūpes lietderību un tās integrāciju valsts veselības aizsardzības sistēmā.

Šis pētījums tika veikts 1978.gadā sākumā, un ir pilnībā pabeigts un iesniegts valdībai Jaunzēlandes oktobrī 5, 1979, kas ziņojuma veidā par 377 lapām.

13000 anketas un jānosūta atpakaļ Komisijai, ko ārstēja ar manuālo terapeitu. Šī komiteja apmeklēja Austrāliju, Kanādu, Anglijā un ASV, kur viņi varētu apmeklēt skolu Chiropractic.

Jebkura ortopēds, neirologs, reimatologs, pētnieks, chiropractor, ka Komisija uzskatīja varētu dot vērtīgu ieguldījumu šajā apsekojumā tika izsaukts liecināt ar zvērestu un contradictorily.

Komisija secināja: "Beigās izmeklēšanas, mēs nonācām neatvairāmi un ar pilnu vienprātīgi ļāva secināt, ka mūsdienu Chiropractic bijusi bāzi un bija vērtīga daļa no medicīniskās ārstēšanas speciālists nozarē un cietuši medicīnas profesiju. "

1988.gadā, Itālijas valdība ir pabeigusi pētījumu (35) 2 gadi par 17000 pacientiem, kas ārstēti ar manuālo terapeitu skaits 22 medicīnas klīnikās. Šis pētījums liecina, ka Chiropractic aprūpe samazināts slimnīcā par 87% un darba izbeigšanu par 75%.

Chiropractic tagad medicīnas profesija Itālijā (36).

Profesors Manga, pilnvarojumu no Ontario valdība ir izveidojusi labāko literāro žurnālu retrospektīva par efektivitāti Chiropractic pakalpojumiem (37) par muguras sāpēm. Tas ir atzīts veselības ekonomists, direktors "Veselības administrācijas programma" pie Otavas universitātē.

Tās secinājumi ir skaidrs: "Ir jābūt pilnīgi pakalpojumi, manuālo terapeitu saskaņā ar Veselības apdrošināšanas plānu Ontario un novērst ekonomiskos šķēršļus, lai pacienti varētu izmantot šos pakalpojumus, un profesionāļiem veselību, kas varētu atturēt no šādu pacientu sazināties ar manuālo .... Chiropractic pakalpojumi būtu pilnībā integrēti veselības sistēmas. Sakarā ar lielo sastopamību un augstās izmaksas LBP, slimnīcās, veselības aprūpes organizāciju (Kopienas veselības centri, visaptveroša veselības aprūpes organizēšana un veselības aprūpes pakalpojumu organizēšana) un veselības aprūpes centros
ilgtermiņa vajadzētu izmantot Chiropractors pilna laika un / vai nepilnu darba laiku ... "

1994, no Ontario atbildīgās T.Well panta 38) valdība, lai pabeigtu atskaites Manga. Tā iesaka, ka "nav šķērslis, finanšu vai citādi apgrūtina Chiropractic profesija; ka programmas finansējumam fonds atbalsta valdība, līdzīgi tām, medicīnas iestādēm, un visbeidzot valdība atbalsta koordinācija programma cilvēkresursu saskaņā ar šobrīd izveidota lomu Chiropractic profesijas. "

Profesors Mirons STANO doktora Universitātes Oakland, ekonomists specializējies veselības jomā publicēja pētījumu 1993 (39), (40) par 396 000 pacienti tika ārstēti ar ārstu Chiropractic un medicīnas ārstiem, lai viena vai vairākas no 496 balsta un kustību aparāta traucējumu uzskaitīti Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK-9).

Tā konstatēja 30% no medicīnas izdevumiem augstākas nekā tie, kas izriet no Chiropractic aprūpi.

Viņš secina savu ziņojumu: "Tas izriet no šiem skaitļiem, ka no Chiropractic aprūpes izmantošana samazina nepieciešamību atsaukties uz citām aprūpes formu ... Tas nacionāli apstiprina analizē vienību mazāks ģeogrāfiskais kā valstu vai administratīvo iedalījumu skaitīšanu starp abiem atšķirība ir atbalstīta, jo tā nevar izslēgt pat visvairāk skeptiski ... Šīs Rentabilitātes iekļaušana varētu būt ievērojami paaugstinās valsts centieni popularizēt aprūpes kvalitāti, vienlaikus cīnoties pret izaugsmi izlietojumu veselības. "

-----------------

26 Klīniskais izmantošanas un izmaksu rezultāti no integratīvā medicīnā neatkarīgā ārsta gadu kopā: papildus 3 gadu atjaunota. Sarnat et al JMPT 2007.gada maiju 30 (4) :263-9

27 Ietekme pārvaldītā Chiropractic pabalsta par lietošanas diagnostikas un terapijas procedūras īpašo, ārstējot muguras un kakla sāpes. FC Nelsons et al. Žurnāls par manipulatīvu un Fizioloģiskā Therapeutics, oktobrī 2005, 28 (8) :564-9.

28 COMPARATIV E ANALĪZE PERSONĀM AR UN BEZ Chiropractic segumu. Pacientu īpašības, izmantošanu, un izmaksas. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Otrais ziņojums Medicare Ieguvumi pārbaudes komiteja. Thompson CJ. Sadraudzības valdību Printeris, Kanbera, Austrālija, nodaļa 10 (Chiropractic) - jūnijs 1986.

30 Stīvs Wolk, PH. D. Direktors pētniecības, fonds Chiropractic Izglītības un zinātnes. Septembris 1988. "Izmaksu analīze invaliditātes un treatement uz muguras saistīto darba ņēmēju kompensāciju lietās".

Chiropractic Ziņojums AUMED 31 Janvāris 1988

32 un J.Daams M.Pierey fonds AZM 1989

33 Moslijs CD et al. Izmaksu efektivitāte Chiropractic kādā pārvalda aprūpes vidē. Esmu J Man aprūpe 1996; 2:280-282.

34 Valsts Printeri - Velingtona Jaunzēlandē 1979.

F.SPLENDORI 35: efektivitāte Chiropractic aprūpi: sociālā ietekme, ietekme uz slimības atvaļinājumu un hospitalizācijas, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la del Formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 Māksla 2

37 Manga Efektivitāte un izmaksu efektivitāte Chiropractic vadības muguras sāpju 1993.

38 Wells ziņojums: Iekšējais pārskats Pasūtītājs Veselības ministrijas. Ontario, novembris 1994

39 M STANO "Pārskats par Amerikas Chiropractic asociācijas izmaksu analīzi aprūpes projekta" ACA Vēstnesis 30 Chiropractic marta 1993 panta 3): 41-45.

40 M STANO Vēstnesis manipulatīvu un Fizioloģiskā Therapeutics, sējums 16, skaits 5, jūnijs 1993, lpp 291-299.

Avots: Lauren Laik - AFC (Franču asociācija Chiropractic)