Arhīvs par 2008.gada jūlijā

No: Arch Intern Med 2004 (oktobrī 11) 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Department of Health Services, UCLA Sabiedrības veselības skola, Los Angeles, Calif

INFORMĀCIJAI: Muguras sāpes ir vairāk nekā $ 100 miljardi ASV ikgadējā veselības aprūpes izmaksas un ir otrais cēlonis ārsta apmeklējumu un hospitalizācijas. Šis pētījums nosakāms ietekme Sistemātiska pieeja Chiropractic aprūpes sarakstā vispārējo un neuromusculoskeletal-īpašus resursus uz veselības aprūpes ietvaros liela pārvaldīta aprūpes sistēmā.

Metodes: 4 gadus retrospektīvu prasību datu analīzi, salīdzinot Vairāk nekā 700,000 veselības rīcības plānu dalībniekiem ar Chiropractic segumu papildu labumu gadā un 1 miljonu locekļi Same bez Chiropractic veselības rīcības plānu pabalsts.

REZULTĀTI: Members ar Chiropractic apdrošināšanu, salīdzinot ar tiem, kuriem nav seguma, mazāku HAD ikgadējo kopējo veselības aprūpes izdevumu ($ 1,463 pret vienu locekli 1671 $ gadā, P <0,001). Ņemot Chiropractic pārklājumu, kas saistītas ar bija 1,6% samazinājums (P = 0,001) kopā ikgadējā veselības aprūpes izmaksām veselības rīcības plānu līmenī. Muguras sāpes pacientiem ar Chiropractic pārklājumu, salīdzinājumā ar tiem, bez nodrošinājuma, zemākas HAD izmantošana (uz 1000 epizodes) plain rentgenu (22,7 17,5 vs, P <0,001), muguras operācijas (4,8 3,3 vs, P <0,001), hospitalizācijas (15,6 9,3 vs, P <0,001) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (68,9 43,2 vs, P <0,001). Pacienti ar Chiropractic pārklājumu, salīdzinot ar tiem, kuriem nav seguma, bija arī zemāka vidējā muguras sāpēm saistītās izmaksas (289 $ pret $ 399, P <0,001).

SECINĀJUMI: Access to pārvaldītiem Chiropractic aprūpi var samazināt vispārējās veselības aprūpes izdevumi vairākās caur ietekme, tostarp (1) pozitīvu risku izvēli, (2) aizstāšana Chiropractic tradicionālo medicīnisko aprūpi, jo īpaši mugurkaula nosacījumiem; (3) piesardzīgāks, mazāk invazīvas ārstēšana profili, un (4) mazākas veselības pakalpojumu izmaksas, kas saistītas ar pārvaldīto Chiropractic aprūpi. Sistemātiska pieeja pārvalda Chiropractic aprūpi ne tikai, lai pierādītu, var būt klīniski izdevīgs mērķis aussi var samazināt vispārējās veselības aprūpes izmaksas.

Ietekme uz sadarbības iejaukšanās (ārstēšanas vai diagnostisko procedūru)

Aprūpes, jāaprobežo vienīgi ar izmaksu / efektivitātes ārstēšana nav pietiekami, lai izprastu ekonomisko ietekmi tā. Viens no galvenajiem izmaksām vai ietaupījumiem, iespējamo ārstēšanu ir pieaugums vai samazinājums sadarbības iejaukšanās saistītas ar terapiju.

In 2007, Sarnat et al (26) publicēja pētījumu par lietošanu pacientiem, manuālo terapeitu par atsaucēm praktiķiem kā daļu no veselības segumu. Šis septiņus gadus pētījums ir vērsta uz grupu 70.274 biedriem.

Salīdzinot ar kontroli, salīdzināmi visās valstīs, izņemot referentu ārsta ziņā tas ir konstatēts, par labu manuālo terapeitu, ievērojami samazināt hospitalizācijas, uzturēšanos slimnīcā, recepšu zāles un ķirurģija.

In 2005, Nelson et al (27) izvērtēja ietekmi, medicīniskās aprūpes un Chiropractic par izrakstīšanu papildu testus un operācijas vai invazīvas procedūras attiecībā uz savākto datu četru gadu laikā kā daļa Pārvalda-Care plāns. Chiropractic aprūpes izmaiņas likmi programmā šādi:

-> Par muguras sāpēm: ķirurģija -32,1% scan (CT) / MRI -37,2% -23,1%, radiogrāfijas, invazīvo ārstēšanu -40,1%.

-> Par kaklu, rezultāti ir šādi: ķirurģija -49,4%, skeneris / MRI -45,6% -36,0%, radiogrāfijas, invazīvo ārstēšanu -49,5%.

Nozīmīgākus rezultātus Chiropractic aprūpes netika atrasts visiem kritērijiem novērtēta.

In 2004, medicīnas un Chiropractic (28) komanda veica pētījumu par vienas puses, 700 000 saņēmējiem "veselības segumu plānu", Chiropractic aprūpes un citu, viens miljons dalībnieku pašu veselības aizsardzības plāns nav Chiropractic aprūpi.

Vērtēšanas kritēriji bija aprūpes izmaksas, ķirurģija, slimnīcu uzturēšanos uz rentgenu receptes un MRI.

Attiecībā uz visiem šiem kritērijiem, pastāv būtiska atšķirība (p <0,001) pacientiem ar Chiropractic segumu.

Valdības ziņojumiem un pētījumiem par maksājumu aģentūru

Daudzās valstīs, politikas veidotāji veselības politikas, proti, valsts iestādēm un organizācijām, kas sniedz sociālo aizsardzību, ir pasūtījusi pēdējo 20 gadu laikā dažādos ziņojumus par vērtību, Chiropractic aprūpes un tās integrāciju veselības aprūpes sistēmās.

In 1984, padomdevēja komiteja (29), strādā saskaņā ar Medicare apdrošināšanas aizgādībā tika pilnvarota Federālā veselības ministrs Austrāliju, lai "apsvērtu, iekļaus noteiktus medicīnas pakalpojumus valsts pārklājumu veselības apdrošināšana ". Šis plāns ietvēra pētījumu par Chiropractic pakalpojumus.

Viņš secināja, integrācija manuālo terapeitu slimnīcu un veselības aprūpes pakalpojumiem.

Pētījums tika veikts Florida apdrošināto par to pašu apdrošināšanas sabiedrības salīdzināt Chiropractic vadību gadījumā, muguras sāpes un medicīnas vadības šajā gadījumā attiecībā uz ilgumu, invaliditātes apdrošinātā prasītājs, prombūtni un kopējās izmaksas ārstēšanas atgriezties darbā (30).

Pabalsta saņemšanas perioda ilgumu, ko pārstāv vidējo dienu skaitu pagaidu pilnīga darba nespēja ir samazināta par 48,7%, kad aprūpi nodrošina manuālo terapeitu. Of Chiropractic aprūpes izmaksas būtu samazinātas par 55,3% salīdzinājumā ar medicīnisko aprūpi.

AUMED (31) (H. MO), veselības apdrošināšanas segumu, nosūtīja Chiropractic centrs paneli no 100 pacientiem ar neveiksmes ārstēšanā, ieskaitot 12 gaida ķirurģiska iejaukšanās, lai herniated disku.

Rezultāti ir ievērojams ar 86% izārstēt bez vajadzības ķirurģija un bez progresēšanas. Ziņojumā rakstnieks (ārsts) secināja, ka šis atbalsts ir saglabāta $ 250 000 par apdrošināšanu.

Tāpēc tika nolemts, ka turpmāk uz visām apdrošinātajām HMO ka vajadzēja konsultēties ar chiropractor, pirms hospitalizāciju muguras sāpes.

Izmeklēšanu (32) par Chiropractic vadīja J. Daams un Mr Pierey fonda (AZM), lai vispārējais veselības apdrošināšanas fonds un kalnrūpniecības reģiona Heerlen.

Noslēgumā uz aptauju, pacientiem jāapsver Chiropractic kā ārstēšanas metodi pozitīvs. Nedaudz vairāk par 70% pacientu, piekrīt, ka viņu stāvoklis ir ievērojami uzlabojies, pateicoties Chiropractic: "Būtu labi, lai manuālo terapeitu iekļauties formālās veselības aprūpes sistēmas un tādējādi gūt labumu no sistēmas normālu ieteikumu un veselības aprūpes izdevumu atlīdzināšana. "

In 1996, AMJCS (33) (HMO) veica statistisko analīzi uz atmaksājumiem, no 1994.gada 1 oktobra līdz 1 oktobris 1995. Aprūpes uz pacientu izmaksas bija ievērojami zemākas par Chiropractic aprūpi (salīdzinot ar patoloģija).

Valdības ziņojumi ir pieejami arī. Vecākais ziņojums Jaunzēlandes valdība izveidota 1979.gadā (34). Komisija tika izveidota, lai izvērtētu of Chiropractic aprūpes lietderību un tā integrāciju valsts veselības aizsardzības sistēmas.

Šis pētījums sākās 1978 sākumā, un tika pilnībā pabeigts un iesniegts Jaunzēlandes valdībai 5 oktobris 1979, kas ziņojuma veidā par 377 lapām.

13.000 anketas un jānosūta atpakaļ Komisijai, ko ārstēja ar manuālo terapeitu. Komisija apmeklēja Austrālijas, Kanādas, Anglijas un ASV, kur viņi varētu apmeklēt skolas Chiropractic.

Jebkura ortopēds, neirologs, reimatologs, pētnieks, chiropractor konstatēja, ka Komisija varētu sniegt vērtīgu ieguldījumu šajā apsekojumā tika izsaukts liecināt ar zvērestu un pretrunīga.

Komisija secināja: "Pēc izmeklēšanas, mēs nonācām neatvairāmi un pilnīgi vienprātīgi tika secināts, ka mūsdienu Chiropractic bija bāzes un bija vērtīga daļa no ārstniecību uz konkrētu jomu un cietuši medicīnas profesiju. "

In 1988, Itālijas valdība pabeidza pētījumu (35) 2 gadus 17.000 pacientiem, kurus ārstēja ar manuālo terapeitu 22 medicīnas klīnikās. Šis pētījums parāda, ka Chiropractic aprūpi samazināts slimnīcā par 87%, un darba izbeigšanu par 75%.

Chiropractic tagad mediķi Itālijā (36).

Profesors manga, pilnvaro Ontario valdība ir izveidojusi labāko literārā žurnāla retrospektīva par efektivitāti Chiropractic pakalpojumi (37), muguras sāpes. Tas ir atzīts veselības ekonomists, direktors "Veselības pārvaldes programmu" Otavas universitātē.

Tās secinājumi ir skaidra: "Ir jābūt pilnīgi pakalpojumus manuālo terapeitu, kas veselības apdrošināšanas plānu, Ontario un novērst ekonomiskos šķēršļus pacientiem, lai izmantotu šos pakalpojumus, un profesionāļiem veselības atturēt šiem pacientiem sazināties ar manuālo terapeitu .... Chiropractic pakalpojumi ir pilnībā jāintegrē veselības aprūpes sistēmu. Sakarā ar augsto saslimstību un augstās izmaksas zemu muguras sāpes, slimnīcas, veselības aprūpes organizācijas (sabiedrības veselības centri, vispārējās veselības organizāciju un veselības aprūpes pakalpojumu organizācija) un veselības centru
ilgstoši lietojot, būtu manuālo terapeitu pilna laika un / vai nepilna laika ... "

In 1994, Ontario atbildīgās T. Well (38) valdība, lai pabeigtu ziņojumu Manga. Tā iesaka, ka "nav šķērslis, finansiālu vai cita apgrūtina Chiropractic profesijā un ka fonda finansējuma atbalsta valdības līdzīgi tiem, kuri paredzēti medicīnas iestādēm, un, visbeidzot valdība, lai atbalstītu koordinācijas programma cilvēkresursu saskaņā ar tagad ir noteikta loma Chiropractic profesiju. "

Profesors Mirons STANO PhD, Oakland University, ekonomists, kas specializējas veselības aizsardzības jomā publicēto pētījumu 1993 (39), (40) par 396 000 pacientiem, kurus ārstēja ar ārstu Chiropractic un medicīnas ārstiem, lai vienu vai vairākus 496 muskuļu un skeleta traucējumiem uzskaitītajiem Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK-9).

Viņš konstatēja medicīniskās izmaksas 30% augstākas nekā tās, kas izriet no Chiropractic aprūpi.

Viņš secināja savā pārskatā: "Tas izriet no šiem skaitļiem, ka Chiropractic aprūpes izmantošana samazina vajadzību izmantot cita veida aprūpes ... Šis nacionāli apstiprina analīzes vienība mazākā teritoriālā kā valstis vai civilās divīzijas skaitīšanu starp abiem atšķirība ir atbalstīta, jo tā nevar izslēgt pat skeptiski ... iekļaut šo izmaksu efektivitāti varētu būt liela iepriekš valstu pūles, lai veicinātu aprūpes kvalitāti, bet cīnās pieaugums veselības aprūpes izdevumu. "

-----------------

26 klīniskās izmantošanas un izmaksu rezultātiem no integratīvā medicīnā neatkarīga ārsta gads apvienība: Additional 3 gadu update. Sarnat et al JMPT maijs 2007, 30 (4) :263-9

27 Ietekme, pārvalda Chiropractic labuma izmantošanas diagnostiskas un ārstnieciskās procedūras īpašo attieksmi pret muguras un kakla sāpes. CF Nelson et al. Žurnāls par manipulācijas un fizioloģiskie Therapeutics, 2005, 28 (8) :564-9.

28 comparativa E ANALĪZE INDIVIDUĀLĀ ar un bez Chiropractic segumu. Pacientu raksturojums, izmantošana un izmaksas. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Otrais ziņojums Medicare Ieguvumi pārbaudes komitejai. Thompson CJ. Sadraudzības valdības Printer, Canberra, Austrālija, nodaļa 10 (Chiropractic) - 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Direktors pētniecības fonds Chiropractic Izglītības un pētniecības. Septembris 1988. "Izmaksu analīzi saistībā ar invaliditāti un treatement back saistīta darba ņēmēju kompensāciju lietās".

Chiropractic Ziņojums AUMED janvāris 31 1988

32 J. Daams un Mr AZM Pierey fonds 1989

33 Mosley CD et al. Izmaksu efektivitāte Chiropractic pārvaldītā aprūpes vidē. Am J Man Care 1996, 2:280-282.

34 Valdība Printer - Wellington New Zealand 1979.

35 F. Splendor: efektivitāte Chiropractic aprūpes sociālo ietekmi, ietekmi uz slimības atvaļinājumu un hospitalizāciju, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 disposizioni per la del Formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 Pants 2

37 Manga efektivitāte un izmaksu lietderība Chiropractic vadības zemu muguras sāpes 1993.

38 Wells ziņojums: Iekšējais Review Pasūtītājs Veselības ministrija. Ontario, novembris 1994

39 M STANO "Pārskats par Amerikas Chiropractic asociācijas izmaksu analīzi aprūpes projektam" ACA Vēstnesis 30 Chiropractic marts 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Vēstnesis manipulācijas un fizioloģiskie Therapeutics, Volume 16, Number 5, jūnijs 1993, lpp 291-299.

Avots: Lauren Laik - AFC (Francijas Association of Chiropractic)

Par Tag klīnika vieta ir tikko Pārstrādā, lai atspoguļotu augsto tehnoloģiju aprūpi, kas ir Offet. Arī jauni pakalpojumi, maintemnant: muguras dekompresijas (dekompresijas vai muguras dekompresijas muguras nervu), bez operācijas, lai ārstētu herniated disku un lāzeru terapijai vieglas karpālā kanāla sindroms, sastiepumiem, iekaisums, sāpes artrīts, bursīts un tendinīts.

Komplikācijas nav lielāks pēc vizītes chiropractor kā GP (kam nav roktura). Pārbaudiet jaunākie dati no darba force Kakla sāpes ...

Insulta risku un Chiropractic CARE VERTEBROBASILAR: rezultāti, visi iedzīvotāji gadījumu kontroles un lietā-krusteniskā pētījumā. Papildu pētījumam

Spine. 33 (4S) Papildinājums: S176-S183, Februāris 15, 2008.

Cassidy, David J DC, PhD, DrMedSc *+++; Boyle, PhD * Eleanor; Cote, Peter DC, PhD *+++[ S] Viņš, Yaohua MD, PhD *, Hogg-Johnson, SheilahPhD + [S ] Silver, Frank L. MD, FRCPC [P ][//]; Bondy, Susan J. PhD +

Abstract: Mācību Design. Populācijas, gadījumu kontroles un gadījumu krusteniskā pētījumā.

Mērķis. Lai izpētītu asociāciju Chiropractic vizītes un starp artēriju vertebrobasilar (VBA), insults un kontrastu to ar primārās aprūpes ārsta (PCP) vizītes un VBA insultu.

Kopsavilkums par pamata dati. Chiropractic Care ir populāra kakla sāpes un galvassāpes, kas objektīvi var palielināt risku VBA sadalīšanas un insultu. Kakla sāpes un galvassāpes ir kopīgas simptomi VBA sekcijas, kas notiek pirms Bieži VBA insultu.

Metodēm. Gadījumus, kas iekļauti attaisnoto incidents VBA insultu Uzņemta Ontario Hospitals no 1 Apr 1993 līdz 31 marts 2002. Vai vecumu un cepeškrāsns kontroles gendermatched katrā lodziņā. Lietā un kontroles iedarbība manuālo terapeitu un PCPs noteica Veselības norēķinu atskaites gadā pirms insulta datumu. Gadījumā, crossover analīzi, lietas bija kā ar savām vadības ierīcēm.

Rezultāti. Tur bija 818 VBA insultu ievietots slimnīcā iedzīvotāju vienu miljonu vairāk nekā 100 personas gadā. Šajos vecumā <45 gadiem, lietas tika trīs reizes lielāks risks par, lai redzētu, chiropractor vai PCP Pirms thancontrols insultu. Resultsweresimilar gadījumā kontroles un lieta crossover analīzi. Nebija starp lielāku Chiropractic vizītes un VBA insulta Tie ir vecāki par 45 gadiem Association. Tika konstatēts, pozitīvas asociācijas PCP vizītes un VBA Starp insultu visās vecuma grupās. Practitioner vizītes rēķinu galvassāpes un kakla sūdzības Highly VBA insults, kas saistīti ar Turpmākie.

Secinājums. VBA insulta ir ļoti neparasts notikums populācijā. VBA Risks Palielināts insults, kas saistīti ar Chiropractic un PCP apmeklējumu, iespējams, ka pacienti ar galvassāpēm un kakla sāpes no VBA secēšanas meklēšanu Pirms insultu aprūpi. Mēs neatradām novērota paaugstināta riska VBA insulta saistīto Chiropractic aprūpi, salīdzinot ar primāro aprūpi.