ארכיון עבור יולי 2008

מ: Arch Intern Med 2004 (11 באוקטובר) 164 (18): 1985-1892 אנטוניו פ Legorreta, ר ' דאגלס מץ, קרייג פ נלסון, Saurabh ריי, הלן אוסטר Chernicoff, ניקולס א DiNubile

מחלקת שירותי בריאות, ביה"ס לבריאות הציבור באוניברסיטת UCLA, לוס אנג'לס, קליפורניה

רקע: כאבי גב חשבונות עבור יותר מ -100 מיליארד דולר בארה"ב עלויות הטיפול השנתי הבריאות הוא הגורם המוביל השני של ביקורי רופא ואשפוזים. מחקר זה לקביעה השפעת גישה שיטתית טיפול כירופרקטי ברשימה הכוללת neuromusculoskeletal ספציפיים משאבים צריכת שירותי הבריאות בתוך מערכת מנוהל טיפול גדול.

שיטות: 4 שנים בתביעות ניתוח נתונים רטרוספקטיבי השוואת יותר מ 700.000 תוכנית הבריאות עם חברי כירופרקטי בשנה כיסוי נוסף ההטבה ו 1 מיליון חברים של אותו דבר בלי להועיל לבריאות כירופרקטיקה תוכנית.

תוצאות: חברים עם כיסוי ביטוחי כירופרקטיקה, בהשוואה לאלו ללא כיסוי, HAD נמוך השנתי סך הוצאות הבריאות (1463 $ לעומת 1671 $ לכל חבר בשנה, P <.001). לאחר כיסוי כירופרקטי הקשורים הייתה ירידה 1.6% (p = 0.001) בטיפול הכולל השנתי תוכנית בריאות בריאות עלויות ברמה. חזרה כאב בחולים עם כיסוי כירופרקטיקה, בהשוואה לאלו ללא כיסוי, HAD ניצול נמוך (לכל 1000 פרקים) של צילומי רנטגן רגיל (17.5 לעומת 22.7, P <.001), ניתוח בגב התחתון (3.3 לעומת 4.8, P <.001), אשפוזים (9.3 לעומת 15.6, P <.001), ועל תהודה מגנטית (43.2 לעומת 68.9, P <.001). חולים עם כיסוי כירופרקטיקה, בהשוואה לאלו ללא כיסוי, גם כאבי הגב התחתון הממוצע בפרק הקשורות עלויות ($ 289 לעומת $ 399, P <.001).

מסקנות: גישה לטיפול כירופרקטי הצליח עשוי להפחית באופן כללי בריאות הוצאות מספר דרך אפקטים, כולל הבחירה (1) סיכון חיובי, (2) החלפה של הכירופרקטי לטיפול רפואי מסורתי, במיוחד עבור התנאים עמוד השדרה (3) שמרנית יותר, טיפול פחות פולשני פרופילים, ו (4) נמוך יותר שירותי בריאות עלויות הקשורות טיפול כירופרקטי הצליח. גישה שיטתית טיפול כירופרקטי הצליח לא רק להוכיח עשויה להיות מטרה מועילה מבחינה קלינית aussi עשוי להפחית באופן כללי עלויות הטיפול הרפואי.

ההשפעה על שיתוף התערבויות (טיפולים או הליכי אבחון)

טיפול, יוגבל רק עלות / יעילות הטיפול אינו משביע רצון להבנת ההשפעה הכלכלית של זה. אחד מפתח או חיסכון בעלויות הטיפול האפשרי הוא להגדיל או להקטין של שיתוף התערבויות הקשורות לטיפול.

בשנת 2007 פרסם Sarnat et al (26) מחקר על שימוש על ידי מטופלים כירופרקטורים כמתייחס מתרגלים במסגרת ביטוח בריאות. מחקר זה של תקופה של שבע שנים התמקד בקבוצה של 70,274 חברים.

בהשוואה לקבוצת הביקורת, דומה מכל הבחינות למעט המתרגל הרפרנט, הוא נמצא לטובת כירופרקטורים, הפחתה משמעותית של אשפוזים, נשאר בבית החולים, תרופות מרשם הניתוח.

בשנת 2005, נלסון et al (27) בדק את השפעת הטיפול הכירופרקטי על מרשם רפואי של בדיקות נוספות ועל ניתוח או טיפולים פולשניים מבחינת הנתונים שנאספו במהלך ארבע שנים, כחלק תוכנית מנוהלים-Care. טיפול כירופרקטי משנה את קצב יישום כדלקמן:

-> עבור כאבי גב תחתון: ניתוח -32.1% סריקה (CT) / MRI -37.2% -23.1 רדיוגרפיה%; טיפולים פולשניים -40.1%.

-> על הצוואר, התוצאות הן כדלקמן: ניתוח -49.4%; סורק / צילומי MRI -45.6% -36.0%; טיפולים פולשניים -49.5%.

התוצאות משמעותיות עבור טיפול כירופרקטי נמצאו קריטריונים כל הערכה.

בשנת 2004, צוות רפואי כירופרקטיקה (28) ערכו מחקר מחד 700 000 מקבלי "תוכנית בריאות הכיסוי" עם טיפול כירופרקטי ועוד, 1,000,000 חברים תוכנית בריאות אותו ללא טיפול כירופרקטי.

הקריטריונים להערכה היו העלות של טיפול, ניתוח, נשאר בבית החולים, מרשם של צילומי רנטגן ו-MRI.

כל הקריטריונים הללו, אין הבדל משמעותי (p <0.001) בחולים עם כיסוי כירופרקטי.

הממשלה דוחות ומחקרים של סוכנויות לשלם

במדינות רבות, קובעי המדיניות מדיניות בריאות, רשויות ציבוריות וארגונים כלומר מתן הגנה חברתית, יש שהוזמן במהלך 20 השנים האחרונות דיווחים שונים על הערך של טיפול כירופרקטי ו שלה אינטגרציה לתוך מערכות הבריאות.

בשנת 1984, ועדה מייעצת (29) עובד תחת חסותו של הביטוח הרפואי היה המנדט על ידי הממשלה הפדרלית של אוסטרליה הבריאות "לשקול הכללת שירותים רפואיים מסוימים כיסוי ארצי של ביטוח בריאות ". תוכנית זו כללה את המחקר של שירותי כירופרקטיקה.

הוא סיכם את האינטגרציה של כירופרקטורים בבתי חולים ושירותי בריאות.

מחקר שנערך בפלורידה למבוטח של חברת הביטוח באותו להשוות וניהול כירופרקטי מקרה של כאבי גב ואת ניהול רפואי במקרה זה, לגבי משך הזמן של נכות עלות הביטוח, התובע היעדרות וסך של הטיפול לחזור לעבודה (30).

משך הזמן של תקופת ההטבות, המיוצגים על ידי המספר הממוצע של ימי נכות מוחלטת זמנית הוא מופחת על ידי 48.7%, כאשר הטיפול ניתן על ידי כירופרקטורים. עלות טיפול כירופרקטי הוא מופחת על ידי% 55.3 לעומת טיפול רפואי.

AUMED (31) (ח MO), כיסוי ביטוח בריאות שלחה פאנל מרכז כירופרקטי של 100 חולים עם אי ספיקת טיפול, לרבות ניתוח בעמוד השדרה 12 ממתינים עבור פריצת דיסק.

התוצאות הן משמעותיות עם לרפא 86% ללא צורך בניתוח וללא החמרה. כותב הדו"ח (רופא) הגיע למסקנה כי תמיכה זו הציל 250 $ 000 עבור הביטוח.

לפיכך הוחלט כי מעתה כל מבוטח בקופת חולים כי היה צריך להתייעץ עם כירופרקטור לפני האשפוז לכאבי גב.

חקירה (32) על כירופרקטיקה נערך על ידי י Daams ומר Pierey קרן (AZM) עבור הקרן לביטוח בריאות כללית באזור הכרייה של Heerlen.

לסיכום של סקר זה, חולים לשקול כירופרקטיקה כשיטת טיפול חיוביות. רק מעל 70% מהמטופלים מסכימים כי מצבם השתפר באופן משמעותי הודות כירופרקטיקה: "זה יהיה טוב כדי לאפשר כירופרקטורים להשתלב בריאות הרשמי וכך ליהנות ממערכת המלצה נורמלי והחזר הבריאות. "

בשנת 1996 נערך AMJCS (33) (קופת חולים) ניתוח סטטיסטי של החזרי בין 1 אוקטובר 1994 ו -1 באוקטובר, 1995. עלות הטיפול לכל מטופל היה נמוך משמעותית עבור טיפול כירופרקטי (בדומה הפתולוגיה).

דוחות הממשלה זמינים גם. הוותיק ביותר הוא דו"ח של ממשלת ניו זילנד הוקמה בשנת 1979 (34). הוועדה הוקמה על מנת להעריך את התועלת של טיפול כירופרקטי ושילובו במערכת הבריאות הלאומית.

מחקר זה החל בשנת 1978 מוקדם הושלם במלואו שהוגש לממשלת ניו זילנד 5 אוקטובר 1979, בצורה של דו"ח של 377 עמודים.

13,000 שאלונים הושלמו וחזר הנציבות על ידי המטופלים על ידי כירופרקטורים. הוועדה ביקרה אוסטרליה, קנדה, אנגליה וארצות הברית, שם הם יכלו לבקר את בתי הספר של כירופרקטי.

כל אורתופד, נוירולוג, ראומטולוג, חוקר, הכירופרקט מצא כי הנציבות יכולה לתרום תרומה משמעותית לסקר זה זומן להעיד בשבועה וסותרות.

הוועדה סיכם: "בסוף החקירה, מצאנו את עצמנו שאין לעמוד בפניו, עם תמימות דעים מוחלטת הובילה למסקנה כי הכירופרקטיקה המודרנית היה הבסיס היה חלק חשוב של הטיפול הרפואי בשטח מיוחדים שהוזנחו על ידי מקצוע הרפואה ".

בשנת 1988 ממשלת איטליה השלימה מחקר (35) 2 שנים על 17,000 חולים שטופלו על ידי כירופרקטורים ב -22 מרפאות. מחקר זה מראה כי טיפול כירופרקטי מופחת השהות בבית החולים על ידי 87% ו - הפסקות עבודה על ידי 75%.

כירופרקטיקה היא מקצוע רפואי עכשיו באיטליה (36).

מנגה פרופסור, המנדט של ממשלת אונטריו הקים את כתב העת הספרותי רטרוספקטיבי הטובה ביותר על האפקטיביות של שירותי כירופרקטי (37) על כאבי גב תחתון. הוא כלכלן בריאות מוכר, מנהל "תוכנית הבריאות במינהל" באוניברסיטת אוטווה.

מסקנותיו ברורות: "לא צריך להיות לגמרי את שירותיו של כירופרקטורים בתכנית ביטוח בריאות של אונטריו ולהסיר את בהקטנת התמריצים השליליים כלכלית לחולים להשתמש בשירותים כאלה, לאנשי מקצוע בריאות להרתיע חולים אלה ליצור קשר עם כירופרקטורים .... שירותי כירופרקטיקה צריכה להיות משולבת במלואה במערכת הבריאות. בשל השכיחות הגבוהה ועלויות גבוהות של כאבי גב, בתי חולים נמוך, טיפול ארגוני בריאות (בריאות מרכזים קהילתיים, ארגון בריאות מקיף של ארגון שירותי הבריאות) ומרכזי בריאות
שימוש ארוך טווח צריך כירופרקטורים במשרה מלאה ו / או במשרה חלקית ... "

בשנת 1994, ממשלת אונטריו אחראי ט טוב (38) כדי להשלים את הדו"ח מנגה. היא ממליצה כי "שום מכשול, כספי או אחר, מקשה על מקצוע הכירופרקטיקה, וכי המימון של הקרן נתמכת על ידי הממשלה באופן דומה לאלו הניתנים במוסדות רפואיים, ולבסוף הממשלה לתמוך תיאום תוכנית משאבי אנוש בקנה אחד עם תפקידו הקים עכשיו מקצוע הכירופרקטיקה. "

פרופ 'מירון STANO PhD, מאוניברסיטת אוקלנד, כלכלן המתמחה בתחום הבריאות פרסם מחקר בשנת 1993 (39), (40) 396 על 000 חולים שטופלו על ידי רופאים רופאים כירופרקטיקה רפואי אחד או יותר של 496 הפרעות שרירים ושלד המפורטים לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-9).

הוא מצא הוצאות רפואיות 30% יותר מאלה הנובעות טיפול כירופרקטי.

הוא סיכם את הדו"ח שלו: "זה עולה מן הנתונים הללו, כי השימוש טיפול כירופרקטי מפחית את הצורך לנקוט צורות אחרות של טיפול ... זו ארצית ומאושר ע"י יחידת ניתוח גיאוגרפי קטן כמו מדינות או מפקד חטיבות אזרחית ההבדל בין השניים הוא נתמך כפי שלא ניתן לשלול גם את הספקנים ביותר ... שילוב של יעילות עלות זו יכולה לייצג התקדמות גדולה את המאמץ הלאומי לקידום איכות הטיפול בזמן הלחימה הצמיחה של הוצאות הבריאות ".

-----------------

26 ניצול קלינית ותוצאות עלות מאיגוד עצמאי ברפואה אינטגרטיבית רופא בשנה: עדכון נוסף של 3 שנים. Sarnat ואח' JMPT במאי 2007, 30 (4) :263-9

27 אפקטים של ההטבה כירופרקטי מנוהל על השימוש בבדיקות אבחנתיות וטיפוליות ספציפיות לטיפול בגב התחתון ועל כאבי צוואר. CF נלסון et al. Journal of Therapeutics מניפולטיבי פיזיולוגיים, באוקטובר 2005, 28 (8) :564-9.

E ניתוח 28 comparativa של INDIVIDUAL עם ובלי כיסוי כירופרקטי. החולה מאפיינים, ניצול, ועלויות. אנטוניו פ Legorreta ואח' Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 שנית דווח על Medicare יתרונות ועדת ביקורת. תומפסון CJ. Commonwealth המדפיס הממשלתי, קנברה, אוסטרליה, פרק 10 (כירופרקטיקה) - יוני 1986.

30 סטיב וולק, PH. ד מנהלת המחקר, הקרן לחינוך ומחקר כירופרקטיקה. ספטמבר 1988. "ניתוח עלות נכות treatement למקרים הפיצויים בחזרה הקשורות העובדים".

כירופרקטיקה דווח AUMED ינואר 31 1988

32 ג'Daams ומר AZM Pierey קרן 1989

33 מוזלי CD et al. עלות האפקטיביות של הכירופרקטיקה במסגרת הטיפול הצליח. Am J טיפול Man 1996, 2:280-282.

34 המדפיס הממשלתי - וולינגטון ניו זילנד 1979.

35 פאר פ: היעילות של טיפול כירופרקטי: השפעה חברתית, השפעה על לעזוב אשפוז חולה, 1988.

36 לג Finanziaria לכל איל 2008 disposizioni לכל la del formazione bilancio annuale דואר dello pluriennale אמנות StatoLegge 2008 finanziaria 2

37 מנגה את היעילות ואת העלות האפקטיביות של הניהול הכירופרקטי של כאב גב תחתון בשנת 1993.

38 ולס הדו"ח: ביקורת פנימית בהזמנת משרד הבריאות. אונטריו, נובמבר 1994

39 M STANO "סקירה של ניתוח עלות האיגוד האמריקאי של פרויקט טיפול כירופרקטי" ACA Journal of כירופרקטיקה 30 מרס 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Journal of Therapeutics מניפולטיבי פיזיולוגיים, כרך 16, מספר 5, יוני 1993, עמודים 291-299.

מקור: לורן Laik - AFC (צרפתית איגוד כירופרקטיקה)

האתר של מרפאת תג עתה חידשה כדי לשקף את הטיפול ההייטק כי הם Offet. כמו כן, השירותים החדשים הם maintemnant כניסה: שחרור לחץ השדרה (שחרור לחץ או נוירו השדרה שחרור לחץ השדרה) ללא ניתוח לטיפול פריצת דיסקים, טיפול לייזר לטיפול תסמונת המנהרה קלה, נקעים הקרפלית, דלקות, כאבים דלקת פרקים, בורסיטיס ו - טנדיניטיס.

סיבוכים אינם יותר לאחר ביקורים כירופרקטור כמו GP (שאינו הידית). בדוק את הנתונים האחרונים על הכאב כוח משימה נק ...

סכנת VERTEBROBASILAR CARE שבץ כירופרקטיקה: תוצאות של Control-Case מבוסס אוכלוסיה ו Case-Crossover מחקר. מחקר משלים ללימודים

השדרה. 33 (4S) מוסף: S176, S183, 15 בפברואר, 2008.

קאסידי, דוד J DC, PhD, DrMedSc *+++; בויל, PhD * אלינור: קוט, פיטר DC, PhD *+++[ S] הוא, Yaohua MD, PhD *, הוג, ג'ונסון, SheilahPhD + [S ] כסף, פרנק ל MD, FRCPC [P ][//]; בונדי, סוזן ג' PhD +

תקציר: עיצוב המחקר. אוכלוסייה מבוסס, כל מקרה מלאה מקרה מוצלב המחקר.

המטרה. כדי לחקור עמותות ביקורים כירופרקטיקה vertebrobasilar בין עורק (VBA) שבץ לעמת את זה עם רופא טיפול (PCP) ביקורים העיקרי ושבץ VBA.

סיכום של נתוני רקע. טיפול כירופרקטי הוא פופולרי עבור כאבי צוואר וכאבי ראש, המטרה עלולה להגביר את הסיכון לניתוח VBA ושבץ. כאבי צוואר וכאבי ראש הם תסמינים נפוצים של דיסקציה VBA, שמקדים את שכיחות שבץ VBA.

שיטות. מקרים כללו זכאים אירוע שבץ VBA בלשכת חולים אונטריו מ -1 באפריל 1993, 31 מרס 2002. האם גיל תנור פקדים כל תיבה gendermatched. מקרה ושליטה חשיפה כירופרקטורים PCPs נקבעו מן החיוב רשומות בריאות בשנה לפני מועד לשבץ. בניתוח מקרה מוצלב, במקרים שימש בקרת שלהם.

תוצאות. היו 818 משיכות VBA מאושפז אוכלוסייה של 1,000,000 יותר מ -100 שנות אדם. באותם בני <45 שנים, מקרים פי שלושה יותר על כדי לראות כירופרקטור או PCP לפני thancontrols שלהם לשבץ. Resultsweresimilar בשליטה את התיק מוצלב ניתוח מקרה. לא נמצא קשר בין ביקורי כירופרקטי מוגבר לשבץ ב-VBA אלה מעל גיל 45 שנים. נמצאו חיוביות עמותות ביקורים PCP ו-VBA בין שבץ בכל קבוצות הגיל. ביקורים Practitioner מחויב עבור כאבי ראש צוואר תלונות היו מאוד VBA שבץ הקשורות לאחר.

. מסקנה VBA שבץ הוא אירוע מאוד יוצא דופן באוכלוסייה. הסיכונים של ה-VBA מוגבר לשבץ הקשורים כירופרקטי וביקורים PCP סביר עקב חולים עם כאבי ראש כאבי צוואר מ לנתיחה VBA המבקשים התנהגות לפני טיפול בשבץ שלהם. מצאנו שום עדות של סיכון עודף של טיפול כירופרקטי הקשורים VBA שבץ בהשוואה טיפול ראשוני.