Archivio per il 29 luglio, 2008

From: Arch Intern Med 2004 (11 ottobre), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Department of Health Services, UCLA School of Public Health, Los Angeles, California

BACKGROUND: conti dolore alla schiena per più di 100 miliardi di dollari USA dei costi sanitari annuali, ed è la seconda principale causa di visite mediche e le ospedalizzazioni per. Questo studio accerta l'effetto di un accesso sistematico a cura chiropratica sulle tute e neuromuscoloscheletrico specifiche risorse di assistenza sanitaria di consommation all'interno di un ampio sistema di managed-care.

METODI: A 4 anni di richieste di analisi retrospettiva dei dati a confronto più di 700.000 membri del piano sanitario con l'anno chiropratica Benefit copertura aggiuntiva e 1 milione di membri del piano sanitario Sami senza il beneficio chiropratica.

RISULTATI: soci con copertura assicurativa chiropratica, rispetto a quelli senza copertura, inferiore era annuali totali spesa sanitaria (1.463 dollari contro 1.671 dollari per utente all'anno, P <.001). Avere una copertura chiropratica è stato associato con una diminuzione del 1,6% (P = .001) dei costi sanitari totali annue di assistenza a livello di piano sanitario. Pazienti con dolore alla schiena con una copertura chiropratica, rispetto a quelli senza copertura, avevano minore utilizzo (per 1000 episodi) di radiografie (17,5 vs 22,7, P <.001), intervento chirurgico alla schiena bassa (3.3 vs 4.8, P <.001), ricoveri per (9,3 vs 15,6, P <.001), e la risonanza magnetica (43,2 vs 68,9, P <.001). I pazienti con copertura chiropratica, rispetto a quelli senza copertura, aussi HAD dolore alla schiena media inferiore episodio costi connessi ($ 289 contro $ 399, P <.001).

CONCLUSIONI: L'accesso al managed care chiropratica può tuta Ridurre le spese-through sanitari diversi effetti, tra cui (1) selezione dei rischi positiva, (2) la sostituzione della chiropratica per la tradizionale assistenza medica, in particolare per le condizioni della colonna vertebrale, (3) più conservatore, un trattamento meno invasivo profili, e inferiore (4) Costi per servizi sanitari connessi con gestita cura chiropratica. L'accesso sistematico a gestire la cura chiropratica non solo può risultare clinicamente utile scopo può tuta aussi Ridurre i costi sanitari.

Impatto sulla co-interventi (trattamenti o procedure diagnostiche)

Buona assistenza sanitaria, limitatamente ai costi puramente / efficacia di un trattamento non è soddisfacente per comprendere l'impatto economico di esso. Una chiave per la spesa o di risparmio trattamento possibile è l'aumento o la diminuzione dei co-interventi in relazione a questo trattamento.

Nel 2007, Sarnat et al (26) ha pubblicato uno studio sull'utilizzo dei pazienti a chiropratici come riferimento gli operatori in copertura sanitaria. Questo studio di un periodo di sette anni si è concentrata su un gruppo di 70,274 membri.

Rispetto ai controlli, paragonabili in tutti gli aspetti, tranne il medico referente, si trova a favore di chiropratici, una marcata riduzione dei ricoveri ospedalieri, degenze ospedaliere più brevi, medicinali su ricetta e la chirurgia.

Nel 2005, Nelson et al (27) ha valutato l'impatto della supportato medica e chiropratica sulla prescrizione di test aggiuntivi e la necessità di interventi chirurgici o trattamenti invasivi nei confronti dei dati raccolti durante i quattro anni, come parte uno Managed-Care Plan. La cura chiropratica cambia il tasso di applicazione come segue:

-> Per il mal di schiena: la chirurgia -32,1%; tomografia (CT) / RM radiografia -37,2% -23,1%; trattamenti invasivi -40,1%.

-> Per il dolore al collo, i risultati sono i seguenti: chirurgia -49,4%; CT / MRI radiografia -45,6% -36,0%, -49,5% i trattamenti invasivi.

I risultati significativi a favore della cura chiropratica sono soddisfatti tutti i criteri valutati.

Nel 2004, un team di medici e chiropratici (28) hanno condotto uno studio finalizzato in parte 700.000 beneficiari di un "piano di copertura sanitaria" con una cura chiropratica e le altre, 1 milioni di iscritti il piano sanitario stesso senza cura chiropratica.

I criteri di valutazione sono stati i costi delle cure, interventi chirurgici, ricoveri in ospedale, prescrizione di radiografie e risonanza magnetica.

Per tutti questi criteri, vi è una differenza significativa (p <0,001) nei pazienti con copertura chiropratica.

Rapporti governativi e studi degli organismi pagatori

In molti paesi, i responsabili politici in materia di politica della salute, vale a dire le autorità pubbliche e organizzazioni che forniscono la protezione sociale, hanno commissionato nel corso degli ultimi 20 anni vari rapporti sul valore della cura chiropratica e la sua integrazione nei sistemi sanitari.

Nel 1984, un comitato consultivo (29) che lavorano sotto l'egida dell'assicurazione Medicare è stato incaricato dal ministro federale della Sanità of Australia a considerare "l'integrazione di alcuni servizi paramedici nella copertura nazionale di assicurazione sanitaria. " Questo piano prevedeva lo studio dei servizi di chiropratica.

Ha concluso l'integrazione dei chiropratici negli ospedali e servizi sanitari.

Uno studio è stato condotto in Florida agli assicurati della stessa compagnia di assicurazione per confrontare la gestione chiropratica di un caso di mal di schiena e la gestione medica di questo caso, per quanto riguarda la durata della disabilità il costo del ricorrente assicurato, assenteismo e totale del trattamento di tornare al lavoro (30).

La durata del periodo della prestazione, rappresentato dal numero medio di giorni di inabilità temporanea totale è ridotta del 48,7% quando l'assistenza è fornita da chiropratici. Il costo della cura chiropratica è ridotto del 55,3% rispetto alle cure mediche.

AUMED (31) (H.MO), copertura assicurativa sanitaria ha inviato un centro di chiropratica un gruppo di 100 pazienti con fallimento del trattamento, di cui 12 in attesa di intervento chirurgico per ernia del disco vertebrale.

I risultati sono significativi con 86% cura, senza necessità di intervento chirurgico e nessun peggioramento. Lo scrittore relazione (un medico) ha concluso che questo trattamento ha risparmiato $ 250 000 per l'assicurazione.

Si è pertanto deciso che d'ora in poi tutte le HMO assicurato che doveva consultare un chiropratico, prima del ricovero per dolore alla schiena.

Un'indagine (32) sulla chiropratica è stata condotta da J.Daams e M.Pierey Foundation (AZM) per il Fondo nazionale di assicurazione malattia della regione mineraria di Heerlen.

In conclusione di questa indagine, i pazienti considerati chiropratica come metodo di trattamento positivo. Poco più del 70% dei pazienti concordano sul fatto che la loro condizione è migliorata notevolmente grazie alla chiropratica: "Sarebbe utile per consentire chiropratici di integrarsi nella sanitario ufficiale e quindi beneficiare di un sistema raccomandazione normale e rimborso delle cure sanitarie ".

Nel 1996, il AMJC (33) (HMO) ha condotto un'analisi statistica sui rimborsi effettuati tra il 1 ottobre 1994 e il 1o ottobre 1995. Il costo delle cure per paziente era significativamente più bassa per la cura chiropratica (paragonabile alla patologia).

Rapporti governativi sono inoltre disponibili. La più antica è la relazione del governo neozelandese fondata nel 1979 (34). Una commissione è stata istituita per valutare l'utilità della cura chiropratica e la sua integrazione nel sistema sanitario nazionale.

Questo studio è iniziato nei primi mesi del 1978 ed è stato completato e presentato al governo della Nuova Zelanda 5 OTTOBRE 1979, sotto forma di una relazione di 377 pagine.

13.000 questionari sono stati compilati e restituiti alla Commissione da parte dei pazienti trattati dai chiropratici. Questo comitato ha visitato Australia, Canada, Inghilterra e Stati Uniti, dove hanno potuto visitare la chiropratica scuole.

Qualsiasi ortopedico, neurologo, reumatologo, ricercatore, chiropratico che la Commissione ha ritenuto suscettibili di rendere un valido contributo a questa indagine è stato chiamato a testimoniare sotto giuramento e contraddittoriamente.

La Commissione ha concluso: "Alla fine delle indagini, ci siamo trovati irresistibile e con piena unanimità ha portato alla conclusione che la moderna chiropratica ha una base ed era una parte preziosa di cure mediche in un settore specialistico e trascurata dal professione medica. "

Nel 1988, il governo italiano ha completato uno studio (35) 2 anni su 17.000 pazienti trattati dai chiropratici in 22 cliniche mediche. Questo studio dimostra che la cura chiropratica ridotta degenza in ospedale da 87% e gli arresti di lavoro del 75%.

La chiropratica è ormai professione medica in Italia (36).

Professor MANGA, incaricato dal governo dell'Ontario, ha stabilito la migliore rivista letteraria retrospettiva sulla efficacia dei servizi di chiropratica (37) per la lombalgia. Questo è un economista sanitario riconosciuto, direttore del "Programma Health Administration" presso l'Università di Ottawa.

Le sue conclusioni sono chiare: "Ci dovrebbe essere interamente i servizi di chiropratici sotto la Health Insurance Plan of Ontario e rimuovere i disincentivi economici per i pazienti di utilizzare tali servizi, e per i professionisti salute che scoraggerebbe questi pazienti per entrare in contatto con i chiropratici .... Servizi di chiropratica dovrebbe essere pienamente integrata del sistema sanitario. A causa della elevata incidenza e costi elevati di LBP, ospedali, organizzazioni sanitarie (centri sanitari comunitari, organizzazione sanitaria completa e l'organizzazione dei servizi sanitari) e centri di salute
a lungo termine dovrebbero utilizzare chiropratici a tempo pieno e / o part-time ... "

Nel 1994, il governo dell'Ontario responsabile T.Well (38) per completare il Manga report. Si raccomanda che "nessuna barriera, finanziario o di altro, rende difficile per la professione chiropratica, che fondamento finanziamento del programma è sostenuto dal governo in un modo simile a quelli offerti ai istituzioni mediche, e, infine, il governo sta sostenendo una programma di coordinamento delle risorse umane in linea con il ruolo ormai consolidato della professione chiropratica ".

Professor Miron STANO PhD, Università di Oakland, economista specializzato nel settore della Sanità ha pubblicato uno studio nel 1993 (39), (40) su 396 000 pazienti trattati dai medici di medici chiropratici e medici di uno o più dei 496 disturbi muscoloscheletrici elencati dalla Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-9).

Si è riscontrato il 30% delle spese mediche superiori a quelle derivanti dalla cura chiropratica.

Egli conclude il suo rapporto: "E 'da questi dati emerge che l'uso della cura chiropratica riduce la necessità di ricorrere ad altre forme di cura ... Questo a livello nazionale è confermata dalle analisi delle unità geografica più piccola come afferma o amministrativa censimento divisioni La differenza tra i due è supportata in quanto non può essere escluso anche dai più scettici ... L'inclusione di questo costo-efficacia potrebbe rappresentare un passo avanti lo sforzo nazionale per promuovere la qualità delle cure mentre combatteva la crescita della spesa della sanità ".

-----------------

26 l'utilizzazione clinica e gli esiti relativi ai costi da integrativo combinazione medico indipendente anni della medicina: un ulteriore 3 anni di aggiornamento. Sarnat et al JMPT maggio 2007, 30 (4) :263-9

27 Effetti di un Benefit gestito chiropratica sull'uso di procedure diagnostiche e terapeutiche specifiche nel trattamento della parte bassa della schiena e dolore al collo. FC Nelson et al. Journal of Therapeutics manipolativi e fisiologici, ottobre 2005, 28 (8) :564-9.

28 ANALISI COMPARATIVA E DELLE PERSONE CON E SENZA COPERTURA chiropratica. Caratteristiche del paziente, l'utilizzo e costi. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Seconda relazione Medicare Vantaggi comitato di revisione. Thompson CJ. Stampante governo del Commonwealth, Canberra, Australia, capitolo 10 (Chiropractic) - giugno 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Direttore della Ricerca, la Fondazione per l'educazione chiropratica e la ricerca. Settembre 1988. "Una analisi dei costi della disabilità e trattamento per i casi di compensazione back-correlati dei lavoratori".

Chiropratica Rapporto AUMED 31 gennaio 1988

32 e J.Daams M.Pierey Fondazione AZM 1989

33 MOSLEY CD et al. Costo-efficacia della chiropratica in un ambiente managed care. Cura Man Am J 1996; 2:280-282.

34 La stampante governo - Wellington in Nuova Zelanda 1979.

F.SPLENDORI 35: L'efficacia della cura chiropratica: impatto sociale, impatto sulle assenze per malattia e ricovero, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la Formazione del Bilancio Annuale e pluriennale dello StatoLegge Finanziaria 2008 Art. 2

37 Manga L'efficacia e costo-efficacia della gestione chiropratica del mal di schiena nel 1993.

38 Il rapporto Wells: una verifica interna commissionata dal Ministero della Salute. Ontario, novembre 1994

39 M STANO "Una panoramica delle analisi Chiropractic Association americana costo delle cure progetto" ACA Journal of Chiropractic 30 marzo 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Journal of Therapeutics manipolativi e fisiologici, Volume 16, Numero 5, giugno 1993, pag 291-299.

Fonte: Lauren laik - AFC (Associazione Francese of Chiropractic)