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Puisque les sondages indiquent que plus de 70% des gens pensent que le chiropraticien ne traite que le mal de dos, il faut que nous vous expliquions que la vérité est toute autre.

Vous savez que le corps préfère le naturel. Les effets secondaires des médicaments en disent long. Le soulagement, souvent temporaire, qu’offrent les médicaments ne vaut pas la peine. Souvent, il est préférable de faire l’effort nécessaire à l’élimination des subluxations qui affectent votre système nerveux. Ce dernier contrôle tous les tissus et organes du corps humain. Si la subluxation crée une interférence au bon fonctionnement de votre système nerveux, il faut la corriger.

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Voici les conditions qui font que les gens nous consultent le plus souvent:

• Maux de dos
• Douleurs au dos
• Maux de tête
• Bursite
• Troubles menstruels
• Maux d’oreille
• Problèmes respiratoire
• Constipation
• Sciatique
• Problèmes digestifs
• Sinusites
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• Allergies
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À cet égard, nous vous suggérons de consulter le tout nouveau site Web, SOS Hernie Discale, qui vous renseignera sur la façon de traiter la hernie discale sans avoir recours à la chirurgie ou la médication. La décompression neuro vertébrale de deuxième génération est un technologie de pointe qui permet une régénération des disques intervertébraux.

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Elle supporte la tête et transmet le poids du corps jusqu’aux articulations  du bassin.

Elle se divise en 5 parties :

• le rachis cervical (7 vertèbres cervicales: C1 ou atlas, C2 ou axis, C3, C4, C5, C6 et C7)
• le rachis dorsal ou thoracique (12 vertèbres dorsales: D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11 et D12)
• le rachis lombaire (5 vertèbres lombaires: L1, L2, L3, L4 et L5)
• le rachis sacré   ou sacrum (5 vertèbres sacrales soudées: S1, S2, S3, S4 et S5)
• le rachis coccygien ou coccyx (4 ou 5 vertèbres coccygiennes atrophiées)

La colonne vertébrale est courbée dans le plan frontal. Elle présente deux courbures primaires (concaves en avant), aussi appelées cyphoses, au niveau des rachis thoracique et sacré,    ainsi que deux courbes secondaires (concaves en arrière) appelées lordoses au niveau des rachis cervical et lombaire.

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INTRODUCTION
La lombalgie n’est pas un diagnostic. Il est souvent difficile en pratique clinique de caractériser l’origine des douleurs. Sur le plan de la définition, ce terme signifie que les patients sont atteints d’une souffrance lombaire. Mais qu’entend-on vraiment par lombalgie ? S’agit-il de définir

uniquement une zone d’atteinte ? Quelle est cette zone ? Qu’en est-il de la cause ? Est-elle mécanique, organique, ou psychologique ? Qu’en est-il de l’intensité douloureuse ? Enfin, qu’entend-on par lombalgie aiguë et chronique ? Voilà un ensemble de critères qui en apparence complique l’approche clinique, déjà complexe du mal de dos. Nous allons donc nous intéresser à la définition de l’ensemble de ces données. Mais, plus encore, l’approche clinique doit déboucher sur une attitude thérapeutique adaptée. Il est important que le praticien soit guidé dans ses investigations, il sera alors plus à même d’apporter des réponses spécifiques aux souffrances de son patient. Nous allons donc tenter de décrypter l’ensemble de ces points.
I – TOPOGRAPHIE DOULOUREUSE.
Par définition, la lombalgie est une douleur qui se situe dans la région lombaire, c’est-à-dire entre T12 et la charnière lombosacrée. Or, tous les praticiens de thérapie manuelle savent par expérience qu’il existe des irradiations douloureuses, issues de l’atteinte des segments lombaires. En effet, il est fréquent de voir une souffrance discale basse, irradiée dans la région fessière. Il en est de même lors d’une atteinte sacro-iliaque. Il paraît donc logique d’étendre les douleurs lombalgiques jusqu’au pli fessier.
À l’inverse des anglo-saxons qui parlent de « low back pain », et qui englobent l’ensemble des souffrances lombaires, y compris les douleurs irradiantes dans les membres, il paraît souhaitable de faire la distinction avec les douleurs radiculaires, dont la prise en charge thérapeutique diffère complètement (sciatique, cruralgie etc.).
Concrètement, cette différence n’est pas toujours évidente à établir en clinique. Il existe effectivement des douleurs référées pouvant irradier jusqu’aux genoux, voire quelquefois en dessous, sans qu’aucune compression de la racine nerveuse ne puisse être objectivée. À l’opposé, il existe aussi des radiculalgies, comme la sciatique, dont la projection douloureuse est tronquée à la fesse, la cuisse ou le mollet. La distinction est donc difficile à établir. Différencier les douleurs radiculaires et les douleurs référées n’est donc pas aisé. Il reste, néanmoins, des éléments objectifs pouvant les identifier. En général, les souffrances radiculaires sont plus systématisées, le trajet étant très précis. De plus, les tests orthopédiques, comme le Lasègue par exemple, s’avèrent souvent positifs. Enfin, et c’est là le point le plus caractéristique, des éléments de déficit neurologique sont quelquefois présents dans le métamère. Ils correspondent à une hypoesthésie, une hypo ou aréflexie, quelquefois à une parésie légère. Une évaluation neuro-orthopédique est alors nécessaire.
La définition se rapprochant le plus de la réalité lombalgique est celle proposée par la Société Française de Rhumatologie : « Douleur lombo-sacrée située à la hauteur des crêtes iliaques ou plus bas (pli fessier), médiane ou latéralisée avec possibilité d’irradiation ne dépassant pas les genoux, mais avec prédominance de la douleur lombo-sacrée. Encore une fois, l’absence de radiculalgie est un élément essentiel de la définition. »
II – LOMBALGIE COMMUNE ET LOMBALGIE SYMPTOMATIQUE.
La lombalgie n’est pas un diagnostic, apparaissant clairement comme un symptôme. Mais cette plainte de topographie variée peut être l’expression d’une maladie organique sous-jacente. La lombalgie commune s’oppose donc par définition à la lombalgie symptomatique ou secondaire. Cette dernière est caractérisée par la mise en évidence d’une lésion organique observable, à l’origine des troubles. Ces lombalgies symptomatiques peuvent ainsi traduire un processus tumoral, inflammatoire, infectieux, métabolique ou dystrophique. Bien que leur fréquence soit rare, il est important de les reconnaître, pour deux raisons principales :
- d’une part, il peut s’agir de situations graves et urgentes. Il est donc important de ne pas « enrôler » le patient dans un traitement inadapté, retardant la mise en place d’un diagnostic et d’une thérapeutique spécifique,
- d’autre part, comme le dit la fameuse phrase d’Hippocrate « primum no cere » (en premier ne pas nuire), les traitements manipulatifs peuvent avoir des conséquences graves si ceux-ci ne sont pas pratiqués avec discernement.
Par conséquent, le praticien de thérapie manuelle doit être à même de procéder à un diagnostic d’exclusion, avant d’entamer son traitement. Il existe un ensemble de signes d’alerte qui permettent, dans la plupart des cas, d’éliminer les causes graves éventuelles, dont voici la liste :
- En faveur d’une fracture : une notion de traumatisme ou d’ostéoporose, une prise de corticoïdes, un âge supérieur à 60 ans ;
- En faveur d’une néoplasie : un âge supérieur à 50 ans, une perte de poids inexpliquée, douleur nocturne, un antécédent tumoral ou un échec du traitement symptomatique. La vitesse de sédimentation et l’électrophorèse des protéines sanguines sont les premiers examens biologiques qui peuvent être réalisés dans ce cadre pathologique ;
- En faveur d’une infection : une fièvre, une douleur à recrudescence nocturne, un contexte d’immunodépression, d’infection urinaire, de prise de drogue intraveineuse, de prise prolongée de corticoïdes. La numération formule sanguine, la vitesse de sédimentation, le dosage de la Protéine C Réactive (CRP) sont les premiers examens biologiques qui peuvent être réalisés dans ce cadre pathologique;
- En faveur d’une pathologie inflammatoire : début progressif avant l’âge de 40 ans, forte raideur matinale, atteinte des articulations périphériques, iritis, signes d’appels cutanés, colites, écoulement urétral, antécédent familial de spondylarthropathie. La numération formule sanguine et la vitesse de sédimentation sont les premiers examens biologiques qui peuvent être réalisés dans ce cadre pathologique.
Enfin, il est primordial de compléter sa recherche par un examen physique général, susceptible de préciser l’origine des lésions. Dans tous les cas cités précédemment, il est impératif que le praticien de thérapie manuelle réfère son patient, il en va de sa responsabilité.
III – CLASSIFICATION SUR LA DUREE DES SYMPTOMES : LOMBALGIE AIGUE ET LOMBALGIE CHRONIQUE
Contrairement à l’idée répandue, la lombalgie aiguë n’est pas rattachée systématiquement à l’intensité des symptômes. Ce terme correspond à une durée d’évolution de la maladie. Cette confusion est liée au fait que le lumbago (caractérisé par une douleur hyperalgique associée à une déformation antalgique) constitue la forme la plus expressive des lombalgies récentes et d’apparition brutale. On distingue donc des lombalgies communes aiguës, dont l’évolution est inférieure à deux mois. Il n’existe pas de tableau clinique spécifique, compte tenu de la multitude des facteurs causaux.
Médicalement, on considère que la grande majorité de ces cas a une tendance spontanée à l’auto guérison. Les explorations complémentaires (radios et scanners) ne sont donc pas utiles en première intention. Le but général du traitement consiste principalement en un repos relatif le plus court possible, un traitement médical symptomatique, et une reprise des activités, en particulier professionnelle, la plus rapide possible.
On distingue aussi des lombalgies subaiguës, dont l’évolution est inférieure à trois ou six mois selon les auteurs (trois mois étant le laps de temps le plus retenu). Elles n’ont pas été complètement soulagées par le traitement médical, et demandent une surveillance clinique et paraclinique, généralement associée à un traitement physique.
Par conséquent, la lombalgie chronique est caractérisée par une durée d’évolution supérieure à trois (ou six mois). Ce type d’atteinte correspond cliniquement à des patients, dont la douleur a un retentissement fonctionnel et social conséquent, avec un risque d’invalidité majeur.
Cette classification, dans le temps, reste néanmoins incomplète et s’expose à des critiques de première importance :
- s’il est vrai qu’une grande majorité de lombalgies à une tendance à la résolution spontanée, un certain nombre de cas, dont le traitement n’aura pas été approprié, durera au-delà des trois mois. Ces atteintes seront alors considérées à tort comme des douleurs chroniques. Il en est de même pour les pathologies, dont l’évolution naturelle est longue et supérieure aux délais cités précédemment. Les crises inflammatoires d’arthrose et l’inflammation intra-discale sont des exemples caractéristiques,
- la lombalgie chronique, par sa gravité, constitue une entité clinique bien différente de la lombalgie aiguë. Par conséquent, doit-on considérer qu’en passant la barrière fatidique des trois ou six mois, la douleur ressentie par le patient change de nature ? En d’autres termes, a-t-on à faire à la même maladie ? Nous verrons plus précisément dans le chapitre suivant que la lombalgie chronique appartient bel et bien à des mécanismes physiopathologiques différents de la lombalgie aiguë (même si un certain nombre de patients est passé préalablement par un stade dit aigu),
- il existe aussi un certain nombre de lombalgies aiguës, évoluant par crises successives et sur des périodes très longues (plusieurs années), accompagnées quelquefois d’un fond douloureux, sans rapport avec les lombalgies chroniques, comme définies plus bas. Les atteintes dégénératives importantes en constituent la base,
- dernier remarque, le caractère bénin des lombalgies aiguës peut s’accompagner, malgré tout, d’un certain nombre de patients « à risque ». Certain d’entre eux peuvent « basculer » dans la chronicité. La littérature internationale permet d’identifier sept facteurs :
o un contexte d’accident de travail avant tout, o un conflit médicolégal, o une faible qualification professionnelle, o une mauvaise ambiance sur le lieu de travail, o l’absence de relation et d’ami, une vie solitaire, o des antécédents de lombalgie, o un âge supérieur à 40 ans.
En conclusion, nous pouvons affirmer que la durée est un critère important, mais insuffisant dans la classification des lombalgies. Le plus souvent, la lombalgie aiguë est une pathologie qui, dans la limite d’une prise en charge adaptée, cédera dans un délai inférieur à six mois, période restant « raisonnable » compte tenu des différentes pathologies.
La lombalgie chronique est effectivement caractérisée par une durée plus longue, mais appartient par sa nature à une atteinte bien différente de la lombalgie aiguë. Nous pourrions dire qu’en terme de durée, la seule définition qui se rapproche le plus de la lombalgie chronique est la survenue d’une douleur lombaire qui dure plus de six mois, avec mise en échec de deux traitements, le plus souvent un traitement médicamenteux et un traitement physique.
Durées et échecs thérapeutiques doivent donc être considérés comme deux critères fondamentaux, séparant les lombalgies aiguës des lombalgies chroniques.
IV – CLASSIFICATION SELON LA CAUSE.
Le diagnostic de lombalgie commune étant émis, commence alors une investigation différente. La difficulté de cette recherche se rattachent à deux raisons principales, auxquelles il convient d’apporter des réponses précises :
- la première tient à la difficulté d’établir un lien net entre les signes cliniques et l’origine probable de la souffrance mécanique lombaire. On parle souvent dans ce cas de lombalgie non spécifique. Les travaux de ces dix dernières années marquent, néanmoins, une avancée certaine en la matière. Il existe des signes de plus en plus caractéristiques pouvant orienter les investigations. Ces signes doivent être confrontés en permanence à l’examen physique, à l’imagerie, et à la réponse au traitement. Nous savons, par exemple, qu’il est possible de reconnaître quatre types de souffrances discales (entorse discale, lumbago, insuffisance discale, inflammation intra-discale). Le syndrome articulaire postérieur, défini par le Professeur REVEL, identifie des lésions arthrosiques de ces articulations. Le syndrome sacro-iliaque mécanique présente lui aussi des caractéristiques cliniques individualisables.
Par contre, il restera toujours un certain nombre de cas sans un lien net. Rappelons ici que le praticien en thérapie manuelle dispose de deux fils directeurs :
*le premier, respecter les lésions non manipulables. Il est souvent plus facile de rechercher une contre-indication qu’une indication. Les contre-indications absolues sont les suivantes : rachis tumoral, ostéoporose importante à fortiori avec tassement, spondylodiscite, épidurite, rachis post-traumatique, polyarthrite rhumatoïde.
*le second consiste à réévaluer le patient s’il n’y a pas d’amélioration au traitement, et de s’entourer d’un avis médical.
- la deuxième difficulté correspond à cet ensemble de patients, dont il est souvent dit que la douleur « vient de leur tête », qu’ils somatisent, et qui ont, en général, épuisé moult traitements et praticiens. WADELL, Chirurgien Orthopédique Ecossais, dont l’influence ostéopathique est bien connue, est le premier auteur à avoir insisté sur la composante psychosociale du mal de dos. Il souligne la limite du système cartésien, consistant à attribuer à un symptôme une lésion. Dans son approche, la douleur n’est plus considérée comme un simple symptôme, mais comme une « douleur-maladie », dont les deux éléments principaux sont la durée et leur caractère diffus. L’autre élément fondamental de la « douleur-maladie » correspond aux fausses certitudes qu’ont les patients sur leur état. En voici les principaux :
Il n’y a pas de vrai traitement pour le mal de dos,
le mal de dos fini par vous empêcher de travailler, avoir mal au dos signifie souffrir par périodes pour le reste de sa vie,
on peut finir ses jours sur une chaise roulante quand on a mal au dos, le mal de dos signifie de longues périodes d’arrêts de travail,
le repos constitue le meilleur traitement du mal de dos, les douleurs de dos s’aggravent progressivement avec l’âge.
Ces plaintes représentent de véritables sonnettes d’alarme, raison pour laquelle ces patients doivent être identifiés le plus rapidement possible, afin de leurs éviter de basculer dans la chronicité . Dans les cas avérés, le but du traitement est de rassurer, de faire passer un message positif, et de s’orienter vers une prise en charge active, progressive et autonome du patient.
Mais, comme le souligne le Dr Jean-Yves MAIGNE, Spécialiste Français de Pathologies Vertébrales, le modèle de WADELL donne au mal de dos une connotation principalement psychologique et ne permet pas une prise en charge spécifique des lombalgies aiguës. De plus, les atteintes inflammatoires et mécaniques représentent, comme les facteurs psycho-sociaux, un élément important de passage vers la chronicité. Selon MAIGNE, et en s’appuyant sur la clinique, c’est à partir des causes de la douleur que doit intervenir la classification des lombalgies. Ces causes s’organisent selon lui en trois cercles concentriques :
o le premier, le plus petit, correspond aux atteintes les plus courantes. Ce sont bien des douleurs dont l’origine est réellement vertébrale. Comme il est souligné plus haut dans l’article, ces atteintes se rattachent quelquefois à la mise en évidence d’une souffrance d’un élément du segment mobile. Ces lombalgies peuvent être spécifiques (discales ou articulaires postérieures par exemple) ou, au contraire, indéterminées (non spécifiques). Mais, leur dénominateur commun est que leur rythme douloureux répond en quelque sorte à une logique d’organe. Ces lombalgies sont localisées de manière précise, obéissant à un rythme mécanique ou inflammatoire caractéristique. Elles doivent être confrontées à l’imagerie, ainsi qu’à la réponse aux divers traitements. Les thérapies manuelles ont un rôle majeur à jouer dans ce type d’atteinte,
o le deuxième cercle de la douleur se rattache à une anomalie siégeant sur les voies de transmission des influx nociceptifs, dont le mécanisme physiopathologique reste à découvrir. Elles n’ont aucun support anatomique. Elles se caractérisent par un syndrome d’hypersensibilité à la douleur. Cette dernière est en général non systématisée, diffuse, et souvent bilatérale. Les patients disent, la plupart du temps « qu’ils ont mal partout ». Contrairement aux douleurs du premier cercle, soulagées par le repos ou certaines positions, les douleurs du deuxième cercle sont quasi permanentes, rien ne les soulage, rien ne les aggrave. Il existe une proportion de femmes de moins de 50 ans, plus importante dans ce type d’atteinte que dans le reste de la population. La plupart du temps, s’associent des troubles du sommeil, voire un syndrome dépressif. Enfin, les traitements classiques médicaux et physiques sont inopérants (ceci rejoint les critères de durée et d’échecs thérapeutiques que nous citions dans le chapitre précédent). Les dépressions et la fibromyalgie dans leur forme avérée font partie intégrante de ce deuxième cercle. La prise en charge de la fibromyalgie fait aujourd’hui consensus, étant pluridisciplinaire et faisant intervenir un traitement médical, physique et psychologique,
o dans le troisième cercle, nous trouvons des patients pour lesquels les douleurs lombalgiques dépendent de facteurs extérieurs et s’associent à un contexte psychosocial et professionnel particulier. Les douleurs sont chroniques, souvent depuis plus de six mois, le retentissement professionnel est grave car elles occasionnent des arrêts maladie de longue durée (ce qui représente un élément déterminant de cette affection). Les qualifications professionnelles sont souvent faibles, le travail jugé ennuyeux, et les rapports sur le lieu de travail souvent mauvais. Il existe, de plus, une situation d’échec personnel (niveau éducatif bas, sensation de solitude marquée, absence d’ami). Le tout est quelquefois compliqué par un conflit médicolégal ou professionnel. Comme pour le deuxième cercle, le traitement classique est inadapté, et les examens cliniques ne caractérisent pas de lésion en rapport avec l’importance des souffrances et des handicaps occasionnés. Ces lombalgies chroniques invalidantes représentent 5 % des atteintes, mais en terme de coût, atteignent plus des ¾ des dépenses maladie. On comprend alors qu’une prise en charge multifactorielle (psychologique, médicamenteuse, physique) encadrée par des équipes polyvalentes représente la meilleure garantie. Le traitement repose à l’heure actuelle principalement sur un reconditionnement progressif à l’effort, accompagné d’interventions et d’adaptation sur le lieu du travail, encadré par une gestion antidouleur et d’un soutien psychologique.
(Pour plus de précisions, vous pouvez consulter l’interview avec le Dr Jean-Yves MAIGNE sur notre site à l’adresse suivant : Cliquez ici pour consulter ce lien).
° Le modèle de WADELL marque une avancée certaine dans la prise en charge lombalgique, car il permet au praticien de différencier les lombalgies aiguës des lombalgies chroniques, qui vont au-delà d’une simple durée. Il permet entre autre de repérer les patients à risques.
De plus, nous savons qu’en termes d’indications thérapeutiques, les manipulations vertébrales ont un rôle majeur à jouer dans le traitement d’un certain nombre de lombalgies aiguës.
En ce qui concerne les lombalgies chroniques, les études randomisées telles qu’elles ont été évaluées par la conférence de consensus de l’ANAES, démontrent l’intérêt des thérapeutiques manuelles (mobilisation, manipulation, tissus mous). Le jury en recommande l’utilisation, dans le cadre d’une approche pluri-dimensionnelle physique, psychologique et sociale. Néanmoins, cette indication doit faire l’objet d’une évaluation plus approfondie.
L’approche tripolaire décrite par Jean-Yves MAIGNE représente un intérêt pratique et clinique de premier plan. Il devient alors relativement aisé de classer les atteintes lombaires dans l’un des trois cercles. Selon Jean-Yves MAIGNE et contrairement aux recommandations de l’ANAES (mais cela dépend sûrement de la définition des lombalgies chroniques), les manipulations seules ne constituent pas une indication du deuxième et troisième cercle. C’est au sein du premier cercle que ces indications se situent. De plus, dans ce premier cercle, il faut éliminer les douleurs liées à une inflammation (d’ origine dégénérative). Alors, la probabilité de succès du traitement manipulatif augmente grandement. Ce modèle représente donc un élément majeur dans la mise en place du traitement manipulatif.
V CLASSIFICATION SELON LE HANDICAP
Cette approche prend en compte le handicap et prolonge naturellement les conceptions cliniques précédemment décrites. Elle englobe une évaluation des trois composantes majeures du mal de dos, la douleur, l’incapacité physique et le comportement psychologique (toutes les trois étant intimement liées). Notons que cette approche concerne plus directement les lombalgies chroniques. Pour cela, elle s’appuie sur la classification des handicaps, élaborés par l’OMS et distingue trois éléments d’une évolution séquentielle :
- le premier élément d’investigation est la déficience. Celle-ci est considérée comme un déficit ou une anomalie psychologique, anatomique, physiologique ou d’une fonction. Ces déficiences sont évidemment recherchées par les praticiens lors de l’interrogatoire, de l’historique de la maladie et de l’examen physique. Il faut noter que la mise en évidence de ces déficiences doit s’effectuer sur des éléments cliniques objectifs et reproductibles, comme la palpation statique douloureuse, l’étude de la mobilité, les tests orthopédiques, etc. La question de la mise en place d’un outil diagnostic fiable se pose. Concernant la douleur par exemple, il est conseillé d’utiliser l’échelle visuelle analogique (EVA). Le patient est donc amené à quantifier ses sensations douloureuses sur une échelle, cotée de 0 à 10, 0 représentant une absence de douleur, et 10 la douleur maximale ressentie,
- cette notion de déficience débouche, inéluctablement, sur la notion d’incapacité qui correspond en une réduction de la possibilité d’accomplir une activité considérée comme normale. En terme simple et à titre d’exemple, il pourrait s’agir d’un patient se présentant avec des douleurs lombaires hyperalgiques, cotées à 7/10 sur l’EVA, accompagnées d’une souffrance segmentaire marquée à la palpation de la cinquième lombaire. Cette douleur s’associe à des contractures paravertébrales et une nette limitation des possibilités de flexion, objectivées par la distance doigts-sol (cet ensemble de données correspond aux déficiences). Ce patient se est dans l’impossibilité de se baisser, présente des difficultés à s’habiller et à mettre ses chaussures. Étant carreleur, il a dû s’arrêter de travailler pendant une semaine (cet ensemble de données correspond aux incapacités),
- le handicap constitue, quant à lui, la troisième séquence, et se définit comme la limitation dans l’accomplissement d’un rôle normal dans les conditions et le milieu de vie du sujet.
Cette classification du handicap proposée par l’OMS est axée sur l’analyse des déficits fonctionnels. L’appréciation des conséquences fonctionnelles de la douleur lombaire est toute aussi importante qu’un diagnostic causal, et devrait intéresser au premier plan tous les intervenants de thérapie manuelle. Mais, le point important est que l’analyse des incapacités peut s’effectuer sur la base de bilans (en forme de questions), validés sur le plan international. Retenons, à titre d’exemple, le questionnaire d’OSWESTRY, de MC GILL ou de DALLAS (reproduit pour ce dernier en fin d’article).
CONCLUSION
L’analyse d’un lombalgique doit donc s’appuyer sur un ensemble de données clés, dont le but est de déboucher sur une attitude thérapeutique adaptée. À l’issue de cet article, il est possible de caractériser une démarche relativement simple constituée de plusieurs étapes :
- 1 – la première consiste à déterminer, par l’interrogatoire en général, la topographie de la douleur pour laquelle il existe un consensus d’experts. Celle-ci s’étend de T12 au pli fessier avec, dans certains cas, des irradiations projetées, le plus souvent au-dessus du genou. Un examen neuro-orthopédique peut quelquefois distinguer les irradiations projetées des radiculalgies,
- 2 – la seconde étape permet d’éliminer la possibilité d’une atteinte organique. Le praticien en thérapie manuelle doit être à même de procéder à un diagnostic d’exclusion, basé sur des signes d’alerte et complété par un examen physique et para clinique,
- 3 – une fois le diagnostic de lombalgie commune émis, il convient de distinguer les lombalgies aiguës des lombalgies chroniques. Pour se faire, l’approche tripolaire de Jean-Yves MAIGNE apparaît comme la plus efficace sur le plan clinique. Elle permet de reconnaître : a/ les douleurs d’origine vertébrale (premier cercle), b/ les souffrances liées à une anomalie des voies de la douleur (deuxième cercle) et c/ les lombalgies chroniques invalidantes liées à des troubles psychosociaux (troisième cercle).
C’est dans le premier cercle de la douleur que l’on retrouve l’immense majorité des cas pour lesquels l’indication manipulative est posée, à l’exception des poussées inflammatoires arthrosiques (du disque ou des articulaires postérieures). C’est aussi à ce moment qu’il est possible reconnaître les patients à risque. L’indication des thérapeutiques manuelles (en particulier les manipulations vertébrales) dans le deuxième et le troisième cercle semble plus discutable. Peut-être existe-t-il des formes mineures ou « border line » (comme le disent les anglo-saxons) stabilisées par les thérapies physiques ?
- 4 – enfin, les incapacités fonctionnelles entraînées par les douleurs lombaires peuvent faire l’objet d’une évaluation, à l’aide de l’échelle visuelle analogique par exemple (EVA) et de questionnaires valides sur le plan international, utilisés d’ailleurs dans la recherche (Oswesty, Dallas). Dans les cas les plus graves, des notions de handicap seront dégagées. Rappelons que la lombalgie est une pathologie reconnue depuis peu, dans le cadre des maladies professionnelles lorsque les liens de cause à effets sont établis.
Les professions chiropratique et ostéopathique ont toujours insisté sur une approche globale du patient. Cette classification a le mérite d’étudier le patient dans les différentes composantes de sa vie, en conciliant physique, psychique et facteurs sociaux. Elle est encore incomplète. Mais elle a le mérite d’élaborer un ensemble d’investigations dans un tout cohérent et relativement simple à appréhender en clinique. Enfin, elle permet de déboucher sur une attitude thérapeutique adaptée à la pratique des thérapies manuelles, et en particulier du traitement manipulatif.
Le but de cet article est de poser un cadre à la démarche diagnostic. Ce cadre ne préjuge en rien de l’ensemble des approches chiropratiques et des techniques de soin que choisira le praticien. Ces approches et techniques devront faire aussi l’objet d’évaluations concertées. Enfin, cette démarche-diagnostic s’inscrit volontairement dans une optique scientifique, prenant en considération les recommandations de l’ANAES, apportant une réponse à la manière dont la chiropratique se détermine en matière de compétences. Références :
- ANAES, « Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique » recommandations professionnelles, 2000. – ANAES, « Prise en charge kinésithérapique du lombalgique, conférence de consensus », SPEK, 1998. – BRASSEUR L, CHAUVIN M, GUILBAUD L, « Douleurs, bases fondamentales, pharmacologie, douleurs aiguës, douleurs chroniques, thérapeutiques », Maloine, 1997. – KIRKALDY WILLIS, « Managing low back Pain», Williams and Wilkins, 1987. – MAIGNE JY, « Peut-on modéliser le mal de dos ? », revue de médecine vertébrale, juin 2001. – MAIGNE JY, « Soulager le mal de dos », Masson 2001. – SERRIE A, THUREL C, « La douleur en pratique quotidienne, diagnostic et traitements », deuxième édition, Arnette, 2002. – WADDELL G, « biopsychosocial analysis of low back pain », Bailliere’s Clinical Rheum, 6.523-557, 1992.
Exemple de questionnaire : questionnaire de DALLAS. a. activités quotidiennes. 1.La douleur et son intensité : dans quelle mesure avez-vous besoin de traitements contre la douleur pour vous sentir bien ? Pas du tout parfois tout le temps 0%________________________100% 2.Les gestes de la vie quotidienne : dans quelle mesure la douleur perturbe-t-elle les gestes de votre vie quotidienne (sortir du lit, se brosser les dents, s’habiller, etc.) ? Pas du tout de douleur(0%) moyennement je ne peux pas sortir du lit 0%___________________________100% 3.La possibilité de soulever quelque chose : dans quelle mesure êtes-vous limité(e) pour soulever quelque chose ? Pas du tout comme avant moyennement je ne peux rien soulever 0%___________________________100% 4.La marche : dans quelle mesure la douleur limite-t-elle maintenant votre distance de marche par rapport à celle que vous pouviez parcourir avant les problèmes de dos ? Je marche comme avant presque comme avant presque plus du tout 0%___________________________100% 5.La position assise : dans quelle mesure votre douleur vous gêne-t-elle pour rester assis(e) ? Pas du tout de gêne moyennement je ne peux pas rester assis(e) 0%__________________________100% 6.La position debout : dans quelle mesure votre douleur vous gêne-t-elle pour rester debout de façon prolongée ? Je reste debout comme avant moyennement je ne peux pas rester debout 0%____________________________100% 7.Le sommeil : dans quelle mesure votre douleur gêne-t-elle votre sommeil ? Je dors comme avant moyennement je ne peux pas dormir du tout 0%_________________________100% b. travail et loisirs. SUESTIONNAIRE DE DALLAS – ETAT PHYSIQUE ET PSYCHIQUE 8.Activités sociales : dans quelle mesure votre douleur perturbe-t-elle votre vie sociale (danser, jeux et divertissements, repas et soirées entre amis, sorties, etc.) ? Ma vie sociale est comme avant moyennement je n’ai plus aucune vie sociale 0%____________________________100% 9.Les déplacements en voiture : dans quelle mesure votre douleur gêne-t-elle les déplacements en voiture ? Je me déplace comme avant moyennement je ne peux pas me déplacer en voiture 0%____________________________100% 10.Les activités professionnelles : dans quelle mesure votre douleur perturbe-t-elle votre travail ? Pas du tout moyennement je ne peux pas travailler 0%__________________________100% c. anxiété et dépression. 11.L’anxiété – le moral : dans quelle mesure estimez-vous que vous parvenez à faire ce que l’on exige de vous ? Je fais entièrement face moyennement je ne fais pas face 0%____________________________100% 12.La maîtrise de soi : dans quelle mesure estimez-vous que vous arrivez à contrôler vos réactions émotionnelles ? Je fais entièrement face moyennement je ne fais pas face 0%__________________________100% 13.La dépression : Je ne suis pas déprimé(e) je suis complètement déprimé(e) 0%_____________________________100% d. vie sociale. 14.Les relations avec les autres : dans quelle mesure pensez-vous que votre douleur a changé vos relations avec les autres ? Pas de changement changement radical 0%_________________________100% 15.Le soutien dans la vie de tous les jours : dans quelle mesure avez-vous besoin du soutien des autres depuis que vous avez mal (travaux domestiques, préparation des repas, etc.) ? Aucun soutien nécessaire soutien permanent 0%_____________________________100% 16.Les réactions défavorables des proches : SUESTIONNAIRE DE DALLAS – ETAT PHYSIQUE ET PSYCHIQUE dans quelle mesure estimez-vous que votre douleur provoque, chez vos proches, de l’irritation, de l’agacement, de la colère à votre égard ? Pas du tout parfois tout le temps 0%__________________________100%
Technique de dépouillement : a. activités quotidiennes : faire la somme des scores des 7 premières questions, puis multiplier par 3 a. Total x 3 = ______ % de répercussion sur les activités quotidiennes. b. travail et loisirs : faire la somme des questions 8 à 10, puis multiplier par 5. b. Total x 5 = ______% de répercussion sur le rapport activités professionnelles/loisirs c. anxiété et dépression : faire la somme des questions 11 à 13, puis multiplier par 5. c. Total x 5 = ______ % de répercussion sur le rapport anxiété/dépression d. vie sociale : faire la somme des questions 14 à 16, puis multiplier par 5. d. Total x 5 = ______ % de répercussion sur la sociabilité. Score : _____ Lawlis GF, Cuencas R, Selby D et al. The development of the Dallas pain questionnaire Spine 1989 ;14 :511-515 Marty M, Blotman F, Avouac B, et al. Validation of the French version of the Dallas Pain Questionnaire in chronic low back pain patients Rev Rhumat Engl Ed 1998 ;65 :126-134

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Les lombalgies d’origine discale représentent la moitié de l’ensemble des lombalgies. Parmi elles, il existe une forme peu connue et de diagnostic difficile, correspondant à une inflammation intra-discale.

Il est important de reconnaître ce type de souffrance, car il représente environ 1/4 des lombalgies discales.
Cliniquement, les patients se présentent avec des douleurs lombaires basses, à recrudescence nocturne (douleurs aux changements de position dans le lit) et matinale, nécessitant un déverrouillage progressif. A l’opposé, ces douleurs sont peu présentes le reste de la journée. Il est intéressant de constater que les traitements conservateurs classiques n’ont pas de résultat significatif. Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens soulagent les patients de manière intermittente, les douleurs reprenant après l’arrêt du traitement. Les antalgiques sont sans effet. L’examen clinique est peu révélateur, et se caractérise principalement par une douleur en fin d’extension dont la cause correspond, le plus probablement, à une inflammation de la partie postérieure du disque.
On distingue deux types de tableau clinique (tableau 1) :
1 – une forme aiguë, qui atteint principalement les femmes. Il n’existe pas de circonstance d’apparition précise. Les manipulations vertébrales sont sans effet avec blocage de fin de course, et les examens radiologiques n’apportent aucune particularité. Un traitement par Cortancyl (AIS) sur 15 jours en moyenne se révèle efficace.
2 – une forme chronique, plus sévère, qui touche les hommes et les femmes dans une même proportion. Là aussi, aucune circonstance d’apparition n’est retrouvée. S’associe à la douleur en extension une limitation de la flexion. Il existe dans cette forme des irradiations douloureuses de type sciatalgique, uni ou bilatéral. L’imagerie médicale (radios et IRM) montre ici, le plus souvent, une discopathie, rapidement évolutive. Le traitement de cette atteinte sévère est avant tout médical, et consiste en des infiltrations suivies d’un traitement anti-inflammatoire sur deux mois.
La reconnaissance de ces pathologies est importante en Chiropratique. Elles sont de diagnostic difficile et doivent être différenciées des arthropathies inflammatoires dont la principale est la spondylarthrite ankylosante. Le diagnostic doit être évoqué en cas de non réponse aux traitements manipulatifs. Celui-ci repose surtout sur la présence de douleurs nocturnes accentuées par l’extension. Dans les formes chroniques l’imagerie est significative. Il n’existe, dans les cas cités précédemment, aucun signe radiologique d’atteinte inflammatoire sacro-iliaque et les tests sanguins (HLA B27 entre autre) permettent, si nécessaire, de faire la distinction.
Tableau 1

Références :
Inflammation discale, aspects biochimiques et prespectives thérapeutiques, Grange L, Gaudin P, Trocme C, Morel F, Juvin R, , revue de Médecine vertébrale n°10, juin 2003.
Y a t’il des signes cliniques de discopathie inflammatoire ? Analyse de quatre critères cliniques avec test au Cortancyl chez 97 patients. JY Maigne, M Ballard Paris 2003.
Soulager le mal de dos, JY Maigne, Masson, 2001.

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• 90 % des gens en ont tôt ou tard
• 20 types de maux de tête sont répertoriés
• 5 variétés de migraines existent

CAUSES

• ODEURS DES PRODUITS NOCIFS
• LUMIÈRE VIVE
• TROUBLES DE SINUS
• TROUBLES OCULAIRES
• HYPERTENSION
• DENTS MALADES
• TUMEUR AU CERVEAU
• FIÈVRE
• INFECTIONS
• OXYDE DE CARBONE
• ÉPILEPSIE
• EFFETS SECONDAIRES DES MÉDICAMENTS
• STUPÉFIANTS
• GUEULE DE BOIS
• TENSION PSYCHOLOGIQUE
• STRESS ÉMOTIF

LA PRINCIPALE CAUSE = ACCIDENT = SUBLUXATION C1-C2 = IRRITATION

MIGRAINE

SYNDROME DE MIGRAINE:

• MAL DE TÊTE
• VERTIGE
• PROBLÈME DE VUE
• TACHES DANS LES YEUX
• CONTRACTION MUSCULAIRE
• IRRITABILITÉ
• NAUSÉE
• VOMISSEMENT
• CONSTIPATION OU DIARRHÉE

-VARIE EN DOULEUR, INTENSITÉ, TEMPS, SYMPTOMES

-LOCALISÉ AU TEMPES, TETE, VISAGE, COU

QU’EST-CE QUI FAIT MAL QUAND J’AI MAL A LA TÊTE ?

• ARTÈRE
• VEINES
• DURE-MÈRE
• NERFS CRANIAUX

-QUAND CES PARTIES SONT ENFLAMMÉES, ÉTIRÉES OU EXPOSÉES A LA PRESSION.

CAUSES

• 60 % DES MIGRAINES ONT UNE CAUSE CHIMIQUE:
• GLANDE THYROIDE
• SPASME MUSCULAIRE
• TOXINES
• IRRITATION DU NERF OCCIPITAL C1-C2
• MAUVAIS ALIGNEMENT DE LA COLONNE CERVICALE
• ARTHROSE
• ENTORSE CERVICALE
• HERNIE DISCALE
• UNE RAIDEUR AU COU SURVIENT AVANT LE MAL DE TETE

TRAITEMENT

• ANALGÉSIQUES (MÉTHODE LA PLUS UTILISÉE: ELLE SOULAGE MAIS NE RÈGLE PAS LA CAUSE DU PROBLÈME)
• 80 % DES PATIENTS SOUFFRANT DE MAUX DE TÊTE ET DE MIGRAINE RÉPONDENT BIEN AU SOINS CHIROPRATIQUES.

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Une autre étude scientifique s’est ajoutée aux innombrables recherches démontrant que la chiropratique est la meilleure option pour les patients avec des douleurs lombaires chroniques.

Le nouveau rapport, dirigé par Joanne Nyiendo, PhD, Mitchell Hass, DC et Peter Goodwin, MD, a été publié dans le numéro de mai 2000 du Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics.

Vingt pour cent de la population éprouvent des maux de dos et environ 95% feront face à des problèmes de dos à un moment donné durant leur vie. Le coût associé aux problèmes de dos se chiffre à 100 milliards de dollars par année. Malgré l’importance de ce défi de santé, plusieurs personnes souffrant de maux de dos ignorent la puissance confirmée de la chiropratique pour soulager les maux de dos de même que la prévention de leur récurrence.

Le chiropraticien encourage les patients à se familiariser avec la nouvelle étude et à partager cette information avec leurs amis et leurs familles qui sont aux prises avec des maux de dos implacables. Vous pouvez aider vos êtres chers à guérir plus rapidement, à épargner de l’argent, à éviter des médicaments potentiellement dangereux et la chirurgie en les informant que la chiropratique est sûre et efficace.

1. Qui a participé à l’étude?

L’étude a rassemblé des données sur 138 patients souffrant de douleurs lombaires depuis au moins six semaines. De ce groupe, 93 sujets ont reçu des soins chiropratiques par un chiropraticien et 45 étaient sous traitement médical par un médecin de famille.

2. Quel sorte de traitement les patients ont-ils reçu?

Les sujets qui ont reçu des soins chiropratiques étaient traités dans 40 cliniques chiropratiques. Les sujets du groupe médical étaient traités dans des cliniques de médecine familiale dans les environs de Portland, Oregon.

L’ajustement chiropratique était la thérapie la plus courante utilisée par les chiropraticiens pour traiter les patients. (Les ajustements chiropratiques sont des manÅ“uvres spécialisées destinées à rétablir le mouvement et l’alignement dans la colonne vertébrale.) De plus, quelques chiropraticiens ont utilisé la physiothérapie pour accélérer la guérison.

En contraste aux techniques toutes naturelles utilisées par les chiropraticiens, les anti-inflammatoires, prescrits dans 42% des cas, étaient la thérapie la plus fréquente utilisée par les médecins.

3. Comment la chiropratique met-elle fin à la douleur au dos?

Le chiropraticien explique que les chiropraticiens préviennent les maux de dos en corrigeant une condition appelée subluxation vertébrale. Les subluxations vertébrales sont des endroits dans la colonne vertébrale où le mouvement est restreint ou encore où les os (vertèbres) sont désalignés. Une multitude de preuves scientifiques lient les subluxations vertébrales à un risque accru de douleurs au dos – aussi bien qu’à d’innombrables autres conditions telles que les maux de tête, le syndrome du tunnel carpien, les problèmes respiratoires et les maux d’oreilles.

Le chiropraticien utilise des manÅ“uvres sûres et efficaces appelées ajustements chiropratiques pour corriger les subluxations vertébrales. Cette approche révolutionnaire s’attaque à la source du problème plutôt que masquer les symptômes par des médicaments potentiellement dangereux – ou soumettre le patient aux risques d’une intervention chirurgicale.

Outre les ajustements chiropratiques, les chiropraticiens recommandent fréquemment des exercices, des modifications au régime alimentaire, des changements ergonomiques et des techniques de réduction du stress.

4. D’autres preuves que la chiropratique est la solution pour la douleur au dos

Une profusion de preuves scientifiques appuie le recours à la chiropratique comme première ligne de défense contre le mal de dos. Vous trouverez plus bas un résumé de quelques études clés.

Un total de 741 patients souffrant de maux de dos âgés entre 18 et 65 ans ont reçu soit des ajustements chiropratiques soit des soins en milieu hospitalier. Les chercheurs ont trouvé que les soins chiropratiques, particulièrement pour traiter les maux de dos sévères, étaient plus efficaces que la prise en charge en consultation hospitalière externe (British Medical Journal 1990; 300:1431-7).

Un rapport vérifiant la chiropratique vs la prise en charge médicale pour les douleurs lombaires a révélé que les patients sous soins chiropratiques étaient plus susceptibles de se rendre compte du succès de leurs soins pour réduire leurs douleurs lombaires (Journal Manipulative Physiologic Therapeutics 1994; 17:74-82).
Dans un sondage auprès des experts en maux de dos au Royaume-Uni, les répondants ont conclu que la chiropratique est efficace pour les maux de dos simples (Journal Manipulative Physiological Therapeutics 1999; 22:87-90).

5. Quels ont été les critères utilisés pour vérifier le progrès des patients?

Les patients ont été évalués au début de l’étude, sept à dix jours après le début de l’étude et par la suite un mois plus tard. Les enquêteurs ont utilisés des questionnaires standards pour contrôler la sévérité de la douleur des patients, l’intensité de la douleur, l’incapacité, la santé en général et le bien-être émotif. Les patients ont aussi été interviewés afin de constater quel était le degré de satisfaction de leurs soins.

6. Quels ont été les résultats de l’étude

Les patients sous soins chiropratiques avaient cinq fois plus de chances de ressentir un soulagement que les sujets sous soins médicaux. Particulièrement, les patients sous soins chiropratiques ont rapporté une amélioration de 31% dans la sévérité de leur douleur comparativement à une amélioration de 6% chez les patients recevant des soins médicaux. Bien que les patients en chiropratique aient rapporté une amélioration de 36% et 57% dans les deux principales catégories de degré de douleur, les patients sous soins médicaux ont supporté une détérioration de 29% et 26% dans les mêmes catégories. De plus, les patients en chiropratique ont bénéficié d’une baisse de 29% d’incapacité comparé à une baisse de 1% chez les patients sous soins médicaux.

Un formidable 90% des patients sous soins chiropratiques étaient satisfaits de leurs soins en général comparé à seulement 52% des patients sous soins médicaux. Après un mois, 56% des patients sous soins chiropratiques ont rapporté que la douleur était « moindre » et « beaucoup moindre » alors que 35% des patients sous soins médicaux ont dit que leurs douleurs avaient empiré et de beaucoup. Les résultats indiquent aussi que les patients sous soins chiropratiques avaient une relation patient-docteur beaucoup plus ouverte et agréable en comparaison avec les patients sous soins médicaux. Par exemple 97% des patients sous soins chiropratiques avaient le sentiment que leurs docteurs prenaient le temps nécessaire pour les écouter décrire leurs douleurs comparativement à 77% chez les patients sous soins médicaux.

L’article conclut que « les patients avec des douleurs lombaires chroniques traités par les chiropraticiens démontraient une plus grande amélioration et une meilleure satisfaction après un mois que les patients consultant les médecins de famille.
Voir sciatique

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Les interférences nerveuses, conséquences neurologiques de ces subluxations, entraînent des états douloureux ou des perturbations fonctionnelles, voire organiques, qui affectent globalement la vitalité et a fortiori l’état de santé général.

Le chiropraticien, après avoir identifié les subluxations par une méthode diagnostique spécifique et l’analyse chiropratique, entreprend alors la correction, selon un protocole de soins (sécurité de pratique), de ces subluxations au moyen d’ajustements chiropratiques.

L’ajustement chiropratique consiste en l’application, avec la main, d’une pression ponctuelle et modérée, c’est-à-dire une petite impulsion très précise, non traumatisante et codifiée, sur un segment ostéoarticulaire ou sur un point-gachette neurologique.

L’ajustement chiropratique n’a absolument rien de comparable avec une manipulation vertébrale, ni dans l’esprit, ni dans la technique, ni dans la finalité clinique. Les manipulations vertébrales n’appartiennent pas au patrimoine de la profession chiropratique et ne sont donc pas enseignées dans ses facultés.

Cependant, contrairement à la désinformation qui a longtemps régné , l’objectif de la chiropratique n’est pas de soigner les maladies. De fait, les chiropraticiens n’utilisent ni la chirurgie ni les médicaments. Leur véritable but étant l’optimisation de l’état de santé des personnes, objectif de plus en plus apprécié des assurances et mutuelles santé.

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Pour prévenir les tensions musculaires, visitez régulièrement votre chiropraticien pour des vérifications et des soins préventifs.  Si la tension musculaire survient, la chiropratique est une formule gagnante pour guérir plus rapidement, vous remettre en bonne forme et ainsi reprendre vos activités de plein air.
La stratégie du chiropraticien pour traiter les muscles endoloris est unique parce qu’elle est non médicamenteuse. La recherche scientifique la plus récente démontre que la solution populaire pour les muscles endoloris, les analgésiques (incluant les anti-inflammatoires en vente libre qui semblent inoffensifs comme l’aspirine, Motrinâ, Aleveâ, Nuprinâ et Orudisâ), ont des effets secondaires dangereux et peuvent en fait ralentir la guérison des blessures musculaires.  En tant qu’avant-gardistes du mouvement des soins de santé holistiques, les chiropraticiens préconisent des solutions naturelles, orientées vers le bien-être, permettant au corps de se guérir lui-même.  Au lieu d’approuver l’utilisation des médicaments comportant des effets secondaires potentiellement dangereux, les chiropraticiens recherchent les solutions mises de l’avant par la recherche scientifique pour développer des programmes non pharmacologiques très efficaces pour prévenir la douleur musculaire. Vous trouverez ci-dessous des exemples de thérapies entièrement naturelles et novatrices recommandées par les chiropraticiens.

Triompher de la douleur musculaire avec la chiropratique

Les soins chiropratiques sont une arme puissante dans la lutte contre la douleur musculaire parce que les chiropraticiens savent qu’une bonne posture est la clé pour mettre fin à ce type de douleur.  Comment la posture est-elle reliée à la santé musculaire?  Les muscles sont reliés aux vertèbres de la colonne vertébrale.  Lorsque les vertèbres sont désalignées, les muscles peuvent aussi être affectés.  Ces endroits désalignés sont appelés subluxations vertébrales.  Les chiropraticiens utilisent des manÅ“uvres sûres, douces et efficaces appelées ajustements chiropratiques pour éliminer les subluxations vertébrales, rétablissant ainsi l’alignement de la colonne vertébrale et prévenant la douleur musculaire (Spine, 24; 2:146-52).
Non seulement les ajustements chiropratiques préviennent les blessures musculaires en rétablissant l’alignement de la colonne vertébrale, mais ils peuvent également agir sur les muscles de vos membres.  Cela est dû au fait que les muscles s’étendent de la colonne vertébrale jusqu’aux membres.  Par exemple, des ajustements lombaires ont démontré une réduction de l’inhibition musculaire associée à la douleur au genou (Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics; April 1999; 22(3):149-53).

Combattre la douleur de la tension musculaire avec la broméline

Vous cherchez une alternative efficace non médicamenteuse aux anti-inflammatoires en vente libre?  Demandez à votre chiropraticien des informations sur la broméline, l’enzyme de l’ananas.  La broméline est disponible sous forme de suppléments et est généralement prise trois fois par jour en dose de 250 mg ou 750 mg.  Contrairement aux médicaments qui « masquent » la source de la douleur – et peuvent en fait retarder le processus de guérison – la broméline agit directement à la source du problème en réduisant l’inflammation au niveau cellulaire (Med Sci Sports Exerc. 1992 Jan; 24(1):20-5).  C’est pourquoi plusieurs chiropraticiens qui travaillent avec des athlètes professionnels recommandent la broméline à leur patients.  Vous n’avez pas à être un athlète de haut niveau pour bénéficier de la broméline.  Utilisé conjointement avec les ajustements chiropratiques préventifs, ce supplément peut accélérer la réparation des blessures musculaires chez tous les patients. Une mise en garde:  pour une efficacité optimale, ne prenez pas la broméline en mangeant, prenez-la entre les repas.

Lutter contre la douleur avec les flavonoïdes

Les flavonoïdes sont les nouvelles vedettes sur le plan de la nutrition.  Il a été démontré que ces puissantes substances chimiques des plantes réduisaient les risques de cancer, de maladies cardiaques et de plusieurs autres conditions.  Des recherches récentes nous démontrent que les flavonoïdes peuvent aussi prévenir la douleur musculaire en accélérant la réparation des tissus au niveau moléculaire.  Spécifiquement, il semble que les flavonoïdes éliminent la synthèse de l’oxyde nitrique, un déclencheur chimique de l’inflammation (British Journal of Pharmacology, 1999 Feb; 126:673-80).

Bien que les flavonoïdes soient abondants dans plusieurs fruits et légumes – et aussi dans le chocolat, le vin, plusieurs céréales, certaines fleurs et le thé vert – les chiropraticiens recommandent habituellement à leurs patients de les prendre sous forme de suppléments afin d’obtenir des doses concentrées.  Les pépins de raisin, le thé vert, l’extrait d’écorce de pin et les bioflavonoïdes d’agrumes sont d’excellentes sources de flavonoïdes.

Réparer les muscles avec le massage

Le massage est une autre technique connue pour accélérer la réparation musculaire. Avant d’essayer le massage pour le soulagement des muscles endoloris, il est primordial, toutefois, de vérifier avec votre chiropraticien.  Dans certains cas, le massage peut être contre-indiqué et en fait aggraver votre condition.  Votre chiropraticien peut évaluer le genre de blessure musculaire dont vous souffrez et vous dire si le massage est une option sûre dans votre cas.

Traiter avec le chaud et le froid

Deux des remèdes les plus efficaces pour les muscles endoloris sont aussi les moins sophistiqués: le chaud et le froid.  En fait, les chiropraticiens recommandent des thérapies de chaleur, des thérapies de froid ou une combinaison des deux plus que toute autre thérapie complémentaire aux ajustements chiropratiques.  Pourquoi?  Même si ces méthodes sont des « techniques simples », elles font des merveilles.

Repousser l’inflammation avec la curcumine

La curcumine est un anti-inflammatoire puissant d’une source étonnante:  la curcumine est le pigment jaune qui donne sa couleur à la racine curcuma. La curcumine est aussi disponible sous forme de suppléments (généralement prise en dose de 200 mg trois fois par jour et n’excédant pas 800 mg par jour).  Comme la broméline, il est important de prendre la curcumine entre les repas afin que l’efficacité soit optimale.  Toutefois, des repas copieusement assaisonnés avec des cuillerées combles de curcuma apporteront un soulagement aux inflammations bénignes.

L’évidence scientifique supporte l’utilisation de la curcumine dans le soin des blessures.  Dans une étude, des rats blessés ont été traités avec de la curcumine.  Les résultats ont indiqué que les blessures du groupe expérimental démontraient plus de cellules associées à la cicatrisation en comparaison avec le groupe contrôle (Wound Repair Regen 1998; 6:167-77).

Miser sur un soulagement « délicieux » avec les petits fruits

Les recherches en cours suggèrent que les antioxydants connus sous le nom d’anthocyanines puissent soulager l’inflammation.  On retrouve les anthocyanines dans les cerises (la variété utilisée pour les tartes et les confitures), les bleuets, les fraises et les framboises.  Au cours de l’été, prévenez l’inflammation musculaire tout en vous rafraîchissant avec une « douceur » aux petits fruits ou gâtez-vous avec un bol de petits fruits comme dessert.

Le thym pour intercepter les problèmes musculaires

Vous avez une douleur musculaire?  Il est peut-être temps d’essayer le thym.  Les scientifiques font couramment de la recherche pour démontrer les bienfaits du thym qui semble posséder des propriétés anti-inflammatoires.  Lorsque vous cuisinez avec du thym, soyez créatif.  Le thym donne de la saveur aux sauces, aux pommes de terres et aux poissons.  Il peut aussi être infusé.  Mais, n’en abusez pas car une quantité excessive de thym peut être toxique. Choisissez du thym frais pour obtenir des résultats optimaux.

Oublier la douleur avec les gras oméga–3

Dans des études sur les animaux, les acides gras appelés oméga-3, lipides que l’on retrouve en abondance dans les poissons « gras » tels que le saumon et le bar commun, ont démontré qu’ils pouvaient atténuer l’inflammation. Si vous n’êtes pas friands de poisson, les acides gras avec des propriétés anti-inflammatoires similaires se retrouvent dans l’huile de lin et l’huile d’onagre.

Apaiser la douleur par les films

Selon un nouveau rapport, regarder des films est un moyen efficace pour combattre la douleur.  On a fait la projection de films de longueurs et de thèmes différents à 200 sujets. On a aussi établi un groupe contrôle qui ne regardait aucun film.  La tolérance à la douleur a été mesurée chez les participants avant et après avoir visionné le film.  L’étude a démontré qu’après une période de 30 minutes, visionner un film peut diminuer la sensibilité à la douleur d’un patient.

Accélérer la guérison de la tension musculaire de façon naturelle

Pourquoi risquer les effets secondaires potentiellement dangereux des médicaments contre la douleur lorsque des alternatives naturelles et efficaces sont disponibles chez votre chiropraticien?  La prochaine fois que vous vous « Ã©tirerez » un muscle, voyez votre chiropraticien plutôt que de vous tourner vers votre armoire à pharmacie – votre corps vous en remerciera!

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Croyez-le ou non, ces personnes sujettes aux blessures ne sont  probablement pas des personnes   insouciantes ou malhabiles ou  simplement des personnes qui «se plaignent».  Elles ont peut-être  des désordres   neuro-musculo-squelettiques qui les rendent plus  vulnérables aux blessures des membres inférieurs.  Ce n’est pas le genre de   situation avec laquelle il faut vivre. Il y a une solution : la  chiropratique. Vous pouvez faire une énorme différence   dans la vie  de ces personnes en leur faisant connaître la chiropratique.

Pourquoi certains individus sont-ils plus sujets aux blessures  articulaires que d’autres?

La réponse est simple: une mauvaise  posture entraînant un alignement anormal. Un alignement inadéquat de  la colonne vertébrale peut affecter d’autres articulations du corps.  Rappelez-vous ce vieux refrain de votre enfance : « La hanche est  dans la cuisse, la cuisse est dans le genou, le genou est… » Eh  bien! ce petit refrain tombe à point : une mauvaise posture affecte  non seulement votre dos mais cause des dommages à vos bras et vos  jambes. Par exemple, si votre colonne et vos hanches sont  désalignées, vos jambes peuvent être légèrement déséquilibrées.  Résultat: en marchant ou en courant, vos genoux et vos chevilles  recevront une charge disproportionnée de force, prédisposant une ou  plusieurs articulations aux blessures et à la dégénérescence.

S’occuper de la personne dans sa globalité

Lorsqu’on développe des programmes de  prévention contre les blessures, tenir compte du lien entre les  articulations et la partie inférieure du corps pourrait sembler être  le gros bon sens. Malheureusement, celui-ci est trop souvent oublié  quand il s’agit de la prévention des blessures.

Trop souvent, hélas, les  soins médicaux traditionnels traitent les articulations isolément,  ne tenant pas compte de la vérité fondamentale qu’un  traumatisme à un endroit donné du squelette peut causer des lésions  à une autre partie du corps.

En contraste, les chiropraticiens  s’attardent à l’interconnection de la structure des os, des muscles  et des articulations. À titre d’expert du bien-être, le  chiropraticien concentre ses   efforts sur les soins à apporter à la  personne dans sa globalité, et non seulement sur les articulations.    En fait, il  est spécialement formé pour découvrir les problèmes  biomécaniques de votre squelette qui   peuvent vous prédisposer aux  blessures.

  Commencer par la colonne vertébrale

Les chiropraticiens utilisent une  approche qui présente de nombreux aspects pour combattre les  problèmes de hanches, de genoux et de chevilles.

Premièrement, votre chiropraticien  vérifiera si vous avez des problèmes à la colonne vertébrale.  Pourquoi commencer par la colonne vertébrale? Parce que c’est là que  débutent presque tous les problèmes d’alignement. Les  chiropraticiens veillent à   rétablir le mouvement normal des  vertèbres où on retrouve des désalignements. Ces endroits  dysfonctionnels sont appelés subluxations vertébrales.

Les chiropraticiens sont des experts  pour corriger les subluxations vertébrales par des   manœuvres  hautement spécialisées, sûres et efficaces appelées ajustements  chiropratiques.

Pièges de la posture

Les chiropraticiens sont des  spécialistes de la prévention.  À ce titre,   ils cherchent non  seulement à redonner une posture optimale, mais s’efforcent  également de prévenir les   problèmes d’alignement futurs. Un des  moyens utilisés par les chiropraticiens est de découvrir les    instigateurs cachés des déséquilibres de la posture. À ce sujet,  voici quelques suggestions que votre chiropraticien   vous donne pour  vous aider à éviter les pièges menant à une mauvaise posture.

• Si vous transportez un sac à  main,   choisissez  un modèle « pochette ». Les sacs en  bandoulière peuvent causer de graves dommages  d’alignement vertébral.  Si vous transportez plus que le sac  ne peut contenir (un livre, un lunch,   une paire de souliers,  un lavabo…), optez pour un sac à dos ou si vous devez  absolument prendre un sac en bandoulière, prenez soin  d’alterner l’épaule   sur laquelle vous le portez.

• Si vous avez un portefeuille  dans la poche arrière de votre pantalon, alternez la   poche dans  laquelle vous le portez. Ne vous asseyez jamais sur un  portefeuille dans votre poche arrière, cette   habitude peut  désaligner vos hanches.

• Si vous faites du travail de  bureau ou à l’ordinateur, assurez-vous que   votre espace de  travail soit ergonomique. Votre chiropraticien peut vous donner  des recommandations d’ordre   ergonomique.

• Investissez dans des chaussures  qui vous   donnent un support plantaire adéquat et évitez dans la  mesure du possible les souliers à talons hauts.

• Les activités sportives qui  impliquent des mouvements répétitifs   comme le lancer ou les  coups de pieds peuvent précipiter le désalignement de votre  posture. Pour éviter ces   problèmes, demandez à votre  chiropraticien des stratégies préventives reliées aux blessures  sportives.

Non seulement les ajustements  chiropratiques favorisent le bon   alignement, mais ils peuvent aussi  agir directement les muscles de vos membres. Tout cela parce que les  muscles s’étendent   de la colonne vertébrale jusqu’aux membres. Par  exemple, on a démontré que les ajustements à la région   lombaire  réduisaient l’inhibition musculaire associée aux douleurs aux genoux  (Journal of Manipulative &   Physiological Therapeutics;  1999; 22(3):149-53).

Finalement, les chiropraticiens  préviennent les douleurs aux hanches, aux genoux et aux chevilles  par des ajustements précis et en recommandant des exercices   destinés  à rétablir l’amplitude de mouvement de la région blessée. Un  mouvement   amplifié permet au sang et aux nutriments vitaux de  pénétrer dans l’articulation, facilitant ainsi la   guérison. Inégalités de la longueur des jambes   Les inégalités de la longueur des jambes jouent aussi un rôle dans  les problèmes d’alignement   associés à la dégénérescence des hanches,  des genoux et des chevilles. Dans certains cas, une jambe est  «anatomiquement» plus courte que l’autre. Une  orthèse corrige  souvent ce problème. Dans d’autres cas,   une jambe peut paraître plus  courte, même si les deux jambes sont de la même longueur.  On parle    ici d’une jambe courte fonctionnelle. En effet, un déplacement de  posture aux hanches – résultant peut-être   d’un désalignement de la  colonne vertébrale  – soulève une jambe. Pour corriger ce problème    fonctionnel de jambe plus courte, il est important d’aller à la  source du problème en rétablissant l’alignement du   dos et des  hanches.

En faisant l’analyse de votre  posture, votre   chiropraticien établira s’il y a présence d’une jambe  plus courte que l’autre. S’il identifie une   inégalité de la longueur  de vos jambes, votre chiropraticien prendra les mesures appropriées  pour   corriger la situation.

Contrôle de la posture

N’attendez pas l’apparition de  blessures aux hanches, aux genoux et aux chevilles pour faire  de la  prévention. Votre chiropraticien peut vous montrer une façon simple  que vous pouvez utiliser comme indice pour   surveiller votre posture.  Si votre posture est anormale, les soins chiropratiques peuvent vous  aider à regagner un alignement   optimal. Soyez proactif. Prenez rendez-vous dès aujourd’hui pour une évaluation de  la posture.

Association des Chiropraticiens du Québec

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