Arhiiv 29 juuli 2008

From: Arch Intern Med 2004 (11. oktoober), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Department of Health Services, UCLA School of Public Health, Los Angeles, California

TAUST: Seljavalu moodustab rohkem kui $ 100 miljardit USA tervishoiusüsteemi aastased kulud ja on teisel kohal põhjused arsti visiitide ja haiglaravi eest. See uuring tuvastab mõju süstemaatiline juurdepääs Kiropraktika ravi on tunked ja neuromusculoskeletal konkreetse tervishoiu ressursside consommation jooksul lai juhitud hooldamise süsteem.

MEETODID: 4-aastase tagantjärele nõuete andmeanalüüsi Võrreldes Rohkem kui 700,000 tervis plaani liikmete ja kiropraktika levialas Benefit lisa-aasta ja 1 miljon liikmed Sami tervisekaitse kava ilma kiropraktika Benefit.

TULEMUSED: liikmetele kiropraktika kindlustuskaitse, võrreldes ilma katvuse madalam HAD aastasest tervishoiukulutuste ($ 1463 vs $ 1.671 per liige aastas, P <0,001). Võttes kiropraktika ulatus oli seotud 1,6% vähem (P = 0,001) Kokku aastased tervishoiukulude suuruseks tervisekaitse kava tasandil. Seljavalu patsientidel kiropraktika levialas, võrreldes ilma levialas, esines madalam rakendusaste (1000 episoodi) puhta radiograafiliste (17,5 vs 22,7, p <0,001), alaselja operatsiooni (3,3 vs 4,8, P <0,001), hospitaliseeritud (9,3 vs 15,6, p <0,001) ja magnetresonantstomograafia (43,2 vs 68,9, p <0,001). Patsiendid, kellel on kiropraktika levialas, võrreldes ilma katvuse aussi esines madalam keskmine seljavalu episood seotud kulud ($ 289 vs $ 399, p <0,001).

Järeldused: Ligipääs õnnestus Kiropraktika ravi võib tunked Vähendada tervishoiukulutuste-läbi mitme mõju, sealhulgas (1) positiivne risk valik; (2) asendamine kiropraktika traditsiooniliste arstiabi, eriti selg tingimused; (3) rohkem konservatiivne, vähem invasiivne ravi profiilid ja (4) madalam tervishoiuteenuse seotud kulud juhitud Kiropraktika ravi. Süstemaatiline juurdepääs õnnestus Kiropraktika ravi mitte ainult võib osutuda kliiniliselt kasulik eesmärgil võib aussi tunked Vähendada tervishoiu kulusid.

Mõju koostöö sekkumine (ravi-või diagnostilisi protseduure)

Hea tervishoid, piirdutaks üksnes kulude / tõhususe ravi ei ole piisav, et mõista majanduslikku mõju see. Võti kulutuste või kokkuhoid võimalik ravi suurenemise või vähenemise koostöö sekkumine seoses selle raviga.

Aastal 2007, Sarnat et al (26) avaldas uuringu kasutamist patsientide poolt, et kiropraktik viitab praktikud tervise katvuse. See uuring seitsme aasta jooksul on keskendunud grupi 70.274 liiget.

Võrreldes kontroll, sarnane igas aspektis, välja arvatud referent teostaja leitakse kasuks kiropraktik, oluliselt väheneb haiglaravi, haiglas viibimise kestuse lühendamist, retseptiravimite ja kirurgia.

Aastal 2005, Nelson et al (27) hindas mõju toetatud meditsiini ja kiropraktika kohta ettekirjutus lisakatseid ja vajadust operatsioonide või kirurgiliste ravimeetodite vastu kogutud nelja aasta jooksul ühe osana Managed-hooldusplaani. Kiropraktika ravi muutub määra kohaldamist järgmiselt:

-> Sest alaseljavalu: operatsioon -32,1%; tomograafia (CT) / MRI -37,2% -23,1% röntgenograafia; invasiivse ravi -40,1%.

-> Sest kaelavalu, tulemused on järgmised: operatsioon -49,4%; CT / MRI -45,6% -36,0% röntgenograafia; invasiivse ravi -49,5%.

Märkimisväärseid tulemusi kasuks Kiropraktika ravi on täidetud kõik kriteeriumid hinnata.

Aastal 2004 meeskond arstide ja kiropraktika (28) on viinud läbi uuringu, mille eesmärk osaliselt 700.000 saajate "tervise katvuse plaan", mille Kiropraktika ravi ja muud, 1 miljonit liiget sama tervisekaitse kava ilma Kiropraktika ravi.

Hindamiskriteeriumid olid hoolduskulusid, kirurgia, haiglaravi, väljakirjutamise radiograafiliste ja MRI.

Kõigi nendele kriteeriumidele, on oluline erinevus (p <0,001) patsientidel, kiropraktika levialas.

Valitsuse aruanded ja uuringud makseasutuste

Paljudes riikides on poliitikud tervishoiupoliitikas, st riigiasutused ja organisatsioonid, kes pakuvad sotsiaalset kaitset, on tellitud viimase 20 aasta jooksul erinevaid aruandeid väärtuse kohta Kiropraktika ravi ja selle integreerimist tervishoiusüsteemile.

Aastal 1984, nõuandekomitee (29) töötab egiidi all Medicare kindlustus volitas Saksamaa tervishoiuministri Austraalia "kaaluda lisatakse teatud kiirabiteenused riigi katmine tervisekindlustus. " See kava sisaldas uuring kiropraktika teenuseid.

Ta järeldas, integratsiooni kiropraktik haiglates ja tervishoiuteenustele.

Uuring viidi läbi Florida kindlustusvõtjatele sama kindlustusselts võrrelda kiropraktika juhtimise puhul seljavalu ja meditsiini juhtimise Sel juhul kestuse osas puude kindlustatud hageja, puudumiste ja kogumaksumus ravi tööle tagasi pöörduda (30).

Hüvitise maksmise kestust periood, keda esindab keskmine päevade arv ajutine täielik töövõimetus on vähendatud 48,7%, kui abi annab kiropraktik. Maksumus Kiropraktika ravi on vähendatud 55,3% võrreldes arstiabi.

AUMED (31) (H.MO) ravikindlustusega saatis kiropraktika keskus paneeli 100 patsienti ravi ebaõnnestumine, sealhulgas 12 ootab selgroo operatsioon herniated ketas.

Tulemused on märkimisväärne 86% ravi, ilma kirurgilise ravi vajadust ja ei halvenenud. Aruande kirjanik (arst) järeldusele, et see ravi on salvestatud $ 250 000 eest kindlustus.

Seepärast otsustati, et edaspidi kõik kindlustatud HMO mis tuli konsulteerida Kiropraktikko enne hospitaliseerimist seljavalu.

Uurimine (32) on kiropraktika viidi läbi J.Daams ja M.Pierey Sihtasutus (AZM) General Haigekassa kaevandamise piirkonnas Heerlen.

Kokkuvõtteks sellest uuringu patsientidel kaaluda kiropraktika kui ravimeetod positiivne. Veidi üle 70% patsientidest on nõus, et nende seisund on oluliselt paranenud tänu kiropraktika: "Oleks hea, et võimaldada kiropraktik integreeruda Euroopa Liidu töötervishoiu ja seega kasu süsteemi normaalne soovitus ja tervishoiuteenuste hüvitamist. "

1996 AMJC (33) (HMO) läbi statistiline analüüs toetuste vahel 1. oktoober 1994 ja 1. oktoobril 1995. Hoolduskulusid patsiendi kohta oli oluliselt madalam Kiropraktika ravi (võrreldav patoloogia).

Valitsuse aruanded on samuti saadaval. Vanim on aruande Uus-Meremaa valitsuse kehtestatud 1979 (34). Komisjon moodustati hinnata kasulikkust Kiropraktika ravi ja selle integreerimist riiklikku tervishoiusüsteemi.

See uuring algas varakult 1978 ja on täielikult valmis ja esitatakse Uus-Meremaa valitsuse 5. oktoober 1979, kujul aruanne 377 lehekülge.

13.000 küsimustikud täita ja tagastada komisjonile ravitud patsientidel kiropraktik. See komitee külastas Austraalia, Kanada, Inglismaa ja Ameerika Ühendriigid, kus nad võiksid külastada koole kiropraktika.

Iga ortopeedi, neuroloogi, reumatoloog, teadur, kiropraktik, et komisjon pidas tõenäoliselt teha olulise panuse selle uuringu kutsuti tunnistusi vande all ja contradictorily.

Komisjon järeldas: "lõpus uurimise, leidsime end vastupandamatult ja täiesti ühehäälselt jõuti järeldusele, et tänapäeva kiropraktika oli alus ja oli väärtuslikum osa ravi spetsialist sektori ja hooletusse jätnud meditsiiniasutused. "

Aastal 1988, Itaalia valitsus on valmis uuring (35) 2 aastat 17000 ravitud patsientidel kiropraktik 22 haiglad. See uuring näitab, et Kiropraktika ravi vähenenud haiglas viibimise poolt 87% ja tööseisakud 75% võrra.

Kiropraktika on praegu meditsiiniasutused Itaalias (36).

Professor MANGA, volitatud Ontario valitsus, on kehtestatud kõige ajakirja tagasiulatuva tõhususe kohta kiropraktika teenused (37) madala seljavalu. See on tunnustatud tervise majandusteadlane direktor "Health Administration programmi" Ülikooli Ottawa.

Oma järeldused on selged: "Seal peaks olema täiesti teenuseid kiropraktik all Health Insurance Plan of Ontario ja kõrvaldada majanduslik motiveerimatust patsientidel kasutada selliseid teenuseid ja spetsialistide tervisele, mis aitaks ära hoida selliseid patsiente võtke kiropraktik .... Kiropraktika teenused peaksid olema täielikult integreeritud tervishoiusüsteemist. Kuna kõrge haigestumus ja suured LBP, haiglad, tervishoiu organisatsioonide (ühenduse tervisekeskused, üldise tervishoiusüsteemi korraldus ja tervishoiuteenuste korraldamine) ja tervisekeskused
pikemas perspektiivis peaksid kasutama kiropraktik täistööajaga ja / või osalise tööajaga ... "

Aastal 1994, valitsus Ontario vastutav T.Well (38) täitma aruande Manga. Ta soovitab, et "ei ole takistuseks, finants-või muul viisil raskendab kiropraktika kutsetegevusega; et programmi rahastamise sihtasutus toetab valitsus sarnaselt neile osutatakse raviasutuste ja lõpuks valitsus toetab kooskõlastamist programmi inimressursi kooskõlas praegu väljakujunenud rolli kiropraktika elukutse. "

Professor Miron STANO PhD, University of Oakland, majandusteadlane spetsialiseeritud valdkonnas Health avaldatud uuring 1993 (39) (40) on 396 000 ravitud patsientidel arstid kiropraktika ja arstid, et 1 või rohkem 496 luu-lihaskonna vaevuste loetletud Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-9).

Ta leidis 30% ravikulude kõrgemad kui saadud Kiropraktika ravi.

Ta järeldab oma aruandes: "selgub need arvud, et kasutada Kiropraktika ravi vähendab vaja kasutada muid hooldus ... See riiklikult kinnitab analüüsitakse üksuste väiksema geograafilise riikidele või halduspiirkondade rahvaloenduse erinevus nende kahe vahel on toetatud, sest see ei saa välistada isegi kõige skeptilisemad ... kaasamine selle kulutõhusust võib kujutada olulist edasiminekut riigi jõupingutusi, et edendada tervishoiu kvaliteeti, samas võitlevad kasvu kulutusi tervise. "

-----------------

26 kliinilise kasutamise ja kulude tulemuste kohta integreerivat ravim sõltumatu arsti aasta kombinatsioon: täiendav 3-aastane uuendus. Sarnat et al JMPT mai 2007 30 (4) :263-9

27 mõju suutnud kiropraktika Benefit kasutamise kohta diagnostika-ja raviprotseduurid spetsiifiline ravi alaselja-ja kaelavalu. FC Nelson et al. Journal of manipuleeritavad ja füsioloogilised Therapeutics, oktoober 2005, 28 (8) :564-9.

28 COMPARATIV E ANALÜÜS ÜKSIKISIKUTE JA ILMA kiropraktika levialas. Patsientide iseloomustus, kasutamise ja kulud. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Teine aruanne Medicare Kasu hindamise komiteele. Thompson CJ. Briti valitsus Printer, Canberra, Austraalia, peatükk 10 (kiropraktika) - juuni 1986.

30 Steve wolk, tel. D. Director of Research, fondi Kiropraktika Haridus-ja Teadusministeerium. Septembril 1988. "Kuluanalüüsi puude ja treatement seljale seotud töötajate hüvitisi juhtudel."

Kiropraktika Report Aumed 31. jaanuar 1988

32 ja J.Daams M.Pierey Foundation AZM 1989

33 Mosley CD jt. Kulutasuvust kiropraktika on suutnud hooldust. Am J Man Care 1996; 2:280-282.

34 omavalitsuse Printer - Wellington Uus-Meremaa 1979.

F.SPLENDORI 35: tõhususe Kiropraktika ravi: sotsiaalne mõju, mõju haiguslehel ja haiglaravi, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la del formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 Art 2

37 Manga tõhusus ja kulutasuvus kiropraktika juhtimise alaseljavalu 1993.

38 Wells raport: Internal Review Tellija tervishoiuministeerium. Ontario, november 1994

39 M STANO "ülevaate Ameerika Kiropraktika Assotsiatsioon kuluanalüüsi hooldamise projekt" ACA Teatajas Kiropraktika 30. märts 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Teatajas manipuleeritavad ja füsioloogilised Therapeutics, Volume 16, Number 5, juuni 1993, lk 291-299.

Allikas: Lauren Laik - AFC (Prantsuse Association of Kiropraktika)