Archivo para Julio 2008

De: Arch Intern Med 2004 (11 de octubre), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Ray Saurabh, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Departamento de Servicios de Salud, Escuela de Salud Pública de UCLA, Los Ángeles, California

ANTECEDENTES: Las cuentas de dolor de espalda por más de $ 100 mil millones en costos anuales de atención médica de Estados Unidos y es la segunda causa de visitas médicas y hospitalizaciones por. Este estudio comprueba el efecto de un acceso sistemático a la atención quiropráctica en los monos y neuromusculoesquelético recursos específicos de atención de salud de consommation dentro de un amplio sistema de gestión de la atención.

MÉTODOS: A 4 años de reclamos retrospectiva de análisis de datos de comparar más de 700.000 miembros del plan de salud con años quiropráctica de beneficios y la cobertura adicional de 1 millón de miembros del plan de salud Sami sin el beneficio de la quiropráctica.

RESULTADOS: Los miembros con cobertura de seguro quiropráctica, comparados con aquellos sin cobertura, inferior tenía los gastos anuales totales de Cuidado de Salud ($ 1.463 versus $ 1.671 por miembro por año, p <.001). Tener cobertura quiropráctica se asoció con una disminución de 1,6% (p = 0,001) en los costos totales anuales de atención médica en el ámbito del plan de salud. Pacientes con dolor de espalda con la cobertura quiropráctica, en comparación con aquellos sin cobertura, tenían una menor utilización (por 1000 episodios) de las radiografías simples (17,5 vs 22,7, p <.001), cirugía de la espalda baja (3,3 frente a 4,8, P <.001), las hospitalizaciones por (9,3 vs 15,6, p <.001), y la resonancia magnética (43,2 vs 68,9, p <.001). Los pacientes con cobertura de quiropráctica, en comparación con aquellos sin cobertura, aussi tenido dolor de espalda baja promedio de los costos relacionados con el episodio de ($ 289 vs $ 399, p <.001).

CONCLUSIONES: El acceso a la atención médica administrada quiropráctica puede monos de reducir el gasto a través de Cuidado de la Salud los efectos más severos, incluyendo (1) la selección de riesgo positivo, (2) la sustitución de la quiropráctica para la atención médica tradicional, en particular para las condiciones de la columna vertebral, (3) más conservador, el tratamiento menos invasivo perfiles, y (4) menores costos de los servicios de salud asociados con la atención quiropráctica administrados. Acceso sistemático a la atención médica administrada quiropráctica no sólo puede ser clínicamente beneficiosa para fines de mayo de monos aussi reducir los costes sanitarios.

Impacto en las co-intervenciones (tratamientos o procedimientos diagnósticos)

Una buena atención médica, restringido exclusivamente a los costos / efectividad de un tratamiento no es satisfactorio para la comprensión del impacto económico de la misma. Una clave para el gasto o el posible tratamiento de ahorro es el aumento o la disminución de las co-intervenciones en relación con este tratamiento.

En 2007, Sarnat et al (26) publicó un estudio sobre el uso de los pacientes a los quiroprácticos como referencia los profesionales en la cobertura de salud. Este estudio de un período de siete años se ha centrado en un grupo de 70,274 miembros.

En comparación con los controles, comparables en todos los aspectos, excepto el médico referente, que se encuentra a favor de los quiroprácticos, una marcada disminución en los ingresos hospitalarios, estancias hospitalarias, medicamentos con receta y cirugía.

En 2005, Nelson et al (27) evaluó el impacto de apoyo médico y quiropráctica en la prescripción de pruebas adicionales y la necesidad de cirugía o tratamientos invasivos con los datos recolectados durante cuatro años como parte un plan de atención administrada. La quiropráctica cambia la velocidad de aplicación de la siguiente manera:

-> Para el dolor de espalda baja: la cirugía -32,1%; tomografía computarizada (TC) / resonancia magnética -37,2% -23,1% radiografías, tratamientos invasivos -40,1%.

-> Para el dolor de cuello, los resultados son los siguientes: cirugía de -49,4%, CT / MRI radiografía de -45,6% -36,0%; tratamientos invasivos -49,5%.

Los resultados significativos a favor de la atención quiropráctica se cumplen todos los criterios evaluados.

En 2004, un equipo de médicos y quiroprácticos (28) realizaron un estudio dirigido en parte, 700.000 beneficiarios de un "plan de cobertura de salud", con un cuidado quiropráctico y de otro tipo, 1 millón de miembros el mismo plan de salud sin la atención quiropráctica.

Los criterios de evaluación fueron el costo de la atención, la cirugía, hospitalizaciones, la prescripción de radiografías y resonancia magnética.

Por todos estos criterios, existe una diferencia significativa (p <0,001) para pacientes con cobertura de la quiropráctica.

El Gobierno informa y estudios de los organismos pagadores

En muchos países, los responsables políticos en la política de salud, autoridades públicas y las organizaciones a saber, de protección social, han encargado a lo largo de los últimos 20 años varios informes sobre el valor de la atención quiropráctica y su integración en los sistemas de salud.

En 1984, un comité asesor (29) que trabaja bajo la égida del seguro Medicare fue ordenado por el Ministro Federal de Salud de Australia a "considerar la inclusión de determinados servicios de paramédicos en la cobertura nacional de seguro de salud. " Este plan incluyó el estudio de los servicios quiroprácticos.

Llegó a la conclusión de la integración de los quiroprácticos en los hospitales y servicios de salud.

Se realizó un estudio en Florida a los asegurados de la misma compañía de seguros para comparar la gestión de la quiropráctica de un caso de dolor de espalda y el tratamiento médico de este caso, en cuanto a la duración de la discapacidad costo que el demandante asegurado, el absentismo y total del tratamiento para volver al trabajo (30).

La duración del período de beneficios, representado por el número medio de días de incapacidad total temporal se reduce en un 48,7% cuando la atención es proporcionada por los quiroprácticos. El costo de la atención quiropráctica se reduce en un 55,3% en comparación con la atención médica.

AUMED (31) (H.MO), la cobertura de seguro de salud envió un centro quiropráctica a un grupo de 100 pacientes con fracaso del tratamiento, incluyendo 12 en espera de cirugía de la columna vertebral de hernia discal.

Los resultados son significativos con 86% de curación, sin necesidad de cirugía y no empeoramiento. El autor del informe (un médico) concluyó que este tratamiento ha ahorrado $ 250 000 para el seguro.

Por ello se decidió que en adelante todas las HMO asegurado que tenía que consultar a un quiropráctico, antes de la hospitalización por dolor de espalda.

Una investigación (32) en el quiropráctica se llevó a cabo por la Fundación J.Daams y M.Pierey (AZM) para el Fondo General de Seguros de Salud de la región minera de Heerlen.

En conclusión de este estudio, los pacientes consideran la quiropráctica como un método de tratamiento positivo. Más del 70% de los pacientes de acuerdo en que su condición ha mejorado significativamente gracias a la quiropráctica: "Sería bueno para permitir que los quiroprácticos para integrarse en la oficial de salud y beneficiarse así de un sistema de recomendación normal y el reembolso de la asistencia sanitaria ".

En 1996, el AMJC (33) (HMO) llevó a cabo un análisis estadístico de los reembolsos efectuados entre el 01 de octubre 1994 y 1 de octubre de 1995. El costo de la atención por paciente fue significativamente menor para el cuidado quiropráctico (comparable a la patología).

El Gobierno informa también están disponibles. El más antiguo es el informe del gobierno de Nueva Zelanda estableció en 1979 (34). Se estableció una comisión para evaluar la utilidad de la atención quiropráctica y su integración en el sistema nacional de salud.

Este estudio se inició a principios de 1978 y ha sido totalmente completado y presentado al Gobierno de Nueva Zelanda, 05 de octubre 1979, en la forma de un informe de 377 páginas.

13.000 cuestionarios fueron completados y devueltos a la Comisión por los pacientes tratados por los quiroprácticos. Este comité visitó Australia, Canadá, Inglaterra y los Estados Unidos, donde se puede visitar las escuelas de la quiropráctica.

Cualquier ortopedista, reumatólogos, neurólogos, investigadores, quiropráctico que la Comisión consideró probable que haga una valiosa contribución a esta encuesta fue citado a declarar bajo juramento y contradictoriamente.

La Comisión concluyó: "Al final de la investigación, nos encontramos irresistiblemente y con total unanimidad a la conclusión de que el moderno quiropráctica tenía una base y fue una parte importante del tratamiento médico en un sector especializado y abandonados por el profesión médica. "

En 1988, el Gobierno italiano ha completado un estudio (35) 2 años de 17.000 pacientes tratados por los quiroprácticos en 22 clínicas médicas. Este estudio muestra que el cuidado quiropráctico reduce la estancia hospitalaria en un 87% y paros laborales en un 75%.

La quiropráctica es la profesión médica hoy en Italia (36).

Profesor MANGA, por mandato del gobierno de Ontario, ha establecido la mejor revista literaria retrospectiva sobre la eficacia de los servicios de quiropráctica (37) para el dolor lumbar. Este es un reconocido economista de la salud, el director de "Programa de Administración de Salud" en la Universidad de Ottawa.

Sus conclusiones son claras: "No debe haber por completo los servicios de quiroprácticos en el marco del Plan de Seguro de Salud de Ontario y eliminar los desincentivos económicos para los pacientes a usar estos servicios, y para los profesionales de salud que desalientan este tipo de pacientes a ponerse en contacto con los quiroprácticos .... Los servicios quiroprácticos debe estar plenamente integrado sistema de salud. Debido a la alta incidencia y alto costo de dolor lumbar, hospitales, organizaciones de atención de salud (centros de salud comunitarios, la organización integral de la salud y la organización de los servicios de salud) y centros de salud
a largo plazo deben emplear los quiroprácticos a tiempo completo y / oa tiempo parcial ... "

En 1994, el gobierno de Ontario responsables T.Well (38) para completar el informe de Manga. Se recomienda que "ninguna barrera, financiera o de otra manera, hace que sea difícil para la profesión quiropráctica, esa base la financiación del programa es apoyado por el gobierno de una manera similar a las previstas para las instituciones médicas, y, finalmente, el gobierno está apoyando un la coordinación del programa de recursos humanos en línea con el papel ya establecido de la profesión quiropráctica. "

El profesor Miron Stano PhD, Universidad de Oakland, el economista especializado en el campo de la Salud publicó un estudio en 1993 (39), (40) en 396 000 pacientes tratados por los médicos de los médicos quiroprácticos y médicos a uno o más de 496 trastornos músculo-esqueléticos que figuran en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9).

Se encontró un 30% de los gastos médicos mayores que las derivadas de la atención quiropráctica.

Concluye su informe: "Se desprende de estas cifras que el uso de la atención quiropráctica reduce la necesidad de recurrir a otras formas de atención a nivel nacional ... Esto es confirmado por los análisis de unidades geográfica más pequeña que los estados o censo de las divisiones administrativas La diferencia entre los dos es compatible, ya que no se puede excluir ni siquiera por los más escépticos ... La inclusión de este coste-efectividad podría representar un gran avance el esfuerzo nacional para promover la calidad de la atención, mientras que la lucha contra el crecimiento del gasto de la Salud. "

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26 la utilización clínica y los resultados de costos de la medicina integrativa independiente combinación de año el médico: un adicional de 3 años de actualizaciones. Sarnat et al JMPT mayo de 2007, 30 (4) :263-9

27 Efectos de un beneficio logrado quiropráctica en el uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos en el tratamiento del dolor lumbar y dolor de cuello. FC Nelson et al. Diario de la terapéutica de manipulación y fisiológica de octubre del 2005, 28 (8) :564-9.

28 ANÁLISIS E COMPARADA DE LAS PERSONAS CON Y SIN COBERTURA quiropráctica. Características de los pacientes, la utilización y costos. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Segundo Informe de Beneficios de Medicare Comité de Revisión. Thompson CJ. Imprenta del Gobierno de la Commonwealth, Canberra, Australia, el capítulo 10 (quiropráctica) - junio de 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Director de Investigación, la Fundación para la Educación y la Investigación Quiropráctica. Septiembre de 1988. "Un análisis de costos de la discapacidad y tratamiento empleados para los casos de compensación relacionadas con la espalda de los trabajadores".

Quiropráctica Informe AUMED 31 de enero 1988

32 y J.Daams M.Pierey Fundación AZM 1989

33 MOSLEY CD y col. Costo-efectividad de la quiropráctica en un ambiente de cuidado controlado. Am J Care Man 1996; 2:280-282.

34 El gobierno de la impresora - Wellington Nueva Zelanda 1979.

F.SPLENDORI 35: La eficacia de la atención quiropráctica: impacto social, impacto de baja por enfermedad y hospitalización de 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la Formazione del bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge Finanziaria 2008 Art. 2

37 Manga la efectividad y costo-efectividad de la gestión de la quiropráctica de dolor de espalda en 1993.

38 El informe de Wells: Una revisión interna encargada por el Ministerio de Salud. Ontario, noviembre de 1994

39 M STANO "Una visión general del análisis de costo Asociación Americana de Quiropráctica de la atención del proyecto" Diario de la ACA quiropráctica 30 de marzo 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Diario de la terapéutica de manipulación y fisiológica, Volumen 16, Número 5, junio de 1993, página 291-299.

Fuente: Lauren Laik - AFC (Asociación Francesa de Quiropráctica)

El sitio de Tag Clinic acaba de ser renovado para reflejar los offets de atención de alta tecnología en el mismo. Además, los nuevos servicios están disponibles maintemnant: la descompresión espinal (descompresión o neuro descompresión espinal dorsal) sin necesidad de cirugía para el tratamiento de hernias de disco, y la terapia con láser para el tratamiento de leve síndrome del túnel carpiano, esguinces, inflamación, dolor artritis, bursitis y tendinitis.

Las complicaciones no son mayores después de las visitas a un quiropráctico como un médico de cabecera (que no maneja). Echa un vistazo a los últimos datos de la Fuerza de Tareas de cuello dolor ...

RIESGO DE vertebrobasilar atención al ictus y quiropráctica: Los resultados de un estudio poblacional de casos-control y estudio de casos cruzados. Los estudios complementarios de investigación

La columna vertebral. 33 (4S) Suplemento: S176-S183, 15 de febrero de 2008.

Cassidy, David J DC, PhD, DrMedSc * + + +; Boyle, PhD * Eleanor; Cote, Pedro DC, PhD * + + + [S] Él, Yaohua MD, PhD *, Hogg-Johnson, SheilahPhD + [S ] Silver, Frank L. MD, FRCPC [P] [/ /] Bondy, Susan J. Doctor +

Resumen: Diseño del estudio. Basado en la población, caso-control y estudio de casos cruzados.

Objetivo. Para investigar las asociaciones de las visitas al quiropráctico y entre la arteria vertebrobasilar (VBA), accidente cerebrovascular y contrastar esto con el médico de atención primaria (PCP) visitas y tiempos de VBA.

Resumen de Antecedentes. El cuidado quiropráctico es muy popular para el dolor de cuello y dolor de cabeza, el objetivo puede aumentar el riesgo para la disección de VBA y los accidentes cerebrovasculares. El dolor de cuello y dolor de cabeza son síntomas comunes de la disección de VBA, que comúnmente precedido VBA accidente cerebrovascular.

Métodos Los casos incluyen incidentes elegibles golpes VBA ingresados ​​en los hospitales de Ontario a partir de abril 1, 1993 hasta marzo 31, 2002. Fueron la edad y los controles del horno gendermatched a cada cuadro. Las exposiciones de casos y control a los quiroprácticos y PCP se determinaron a partir registros de facturación de la salud en el año anterior a la fecha de accidente cerebrovascular. En el análisis de casos cruzados, los casos han actuado sus propios controles.

Resultados. Hubo 818 golpes VBA hospitalizados en una población de más de 100 millones de años-persona. En aquellos años 45 de edad <, acerca de los cuadros eran tres veces más probabilidades de ver a un quiropráctico o un PCP antes del accidente cerebrovascular thancontrols. Cuadro de Resultsweresimilar en el cruce de caso control y analiza. No hubo asociación entre las cargas de lavandería quiropráctica visitas y los accidentes cerebrovasculares en mayores de VBA Esos 45 años. Se encontraron asociaciones positivas entre las visitas al PCP y los accidentes cerebrovasculares VBA en todas las edades. Las visitas a médico facturados por las quejas de dolor de cabeza y el cuello están altamente asociados con posterior derrame cerebral VBA.

Conclusión. Accidente cerebrovascular VBA es un evento muy raro en la población. Los gastos de lavandería riesgos de accidentes cerebrovasculares asociados con VBA quiropráctica y las visitas del PCP se debe probablemente a los pacientes con dolor de cabeza y dolor en el cuello de la disección de VBA el comportamiento de búsqueda Antes de su atención al ictus. No se encontraron pruebas de exceso de riesgo de VBA atención al ictus asociado quiropráctica comparación con la atención primaria.