Archivo para Julio 2008

De: Arch Med Intern 2004 (11 de octubre) 164 (18): 1.985-1.892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Ray Saurabh, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Departamento de Servicios de Salud, Escuela de Salud Pública de UCLA, Los Angeles, California

ANTECEDENTES: Las cuentas de dolor de espalda por más de $ 100 mil millones en EE.UU. Los costos anuales de salud y es la segunda causa principal de las visitas médicas y hospitalizaciones. Este estudio determinable El efecto de un acceso sistemático a la atención quiropráctica en la lista general y neuro-específica de consumo de recursos de atención de salud en un gran sistema de atención médica administrada.

MÉTODOS: A 4 años de análisis de datos retrospectivos reclamaciones comparar más de 700.000 miembros del Plan de Salud con el año de beneficios quiropráctica cobertura adicional y 1 millón de miembros de la misma sin el beneficio del Plan de Salud quiropráctica.

RESULTADOS: Los miembros con cobertura de seguro de la quiropráctica, la comparación con aquellos sin cobertura, inferior había Anual Total de Gastos de Cuidado de la Salud (1,463 dólares frente a 1.671 dólares por miembro por año, p <0,001). Tener cobertura quiropráctica asociado con SW y 1,6% de disminución (P = 0,001) en el total del Plan Anual de Salud Costos de Salud a nivel. Volver pacientes con dolor con la cobertura de la quiropráctica, la comparación con aquellos sin cobertura, menor utilización de HAD (por 1000 episodios) de la radiografía simple (17,5 vs 22,7, p <0.001), cirugía de la espalda baja (3,3 frente a 4,8, P <0.001), hospitalizaciones (9,3 vs 15,6, p <.001), y la resonancia magnética (43,2 vs 68,9, p <0,001). Los pacientes con cobertura de quiropráctica, en comparación con aquellos sin cobertura, también tuvo el dolor de espalda media episodio relacionado con los costos (289 dólares frente a $ 399, p <0,001).

CONCLUSIONES: El acceso a la atención médica administrada quiropráctica puede reducir el gasto total de atención médica de varios a través de efectos, incluyendo (1) la selección de riesgo positivo, (2) la sustitución de la quiropráctica para la atención médica tradicional, en particular para las condiciones de la columna vertebral, (3) más conservador, el tratamiento menos invasivo perfiles, y (4) reducir los costos de los servicios de salud relacionados con la atención quiropráctica administrados. Acceso sistemático a la atención quiropráctica administrado no sólo para demostrar puedan propósito clínicamente beneficioso aussi de mayo de reducir los costos generales de atención médica.

Impacto en las co-intervenciones (tratamientos o procedimientos diagnósticos)

De la atención, se limita sólo a coste / eficacia de un tratamiento no es satisfactorio para la comprensión del impacto económico de la misma. Uno de los principales costos o ahorros tratamiento posible es el aumento o disminución de las co-intervenciones relacionadas con el tratamiento.

En 2007, Sarnat et al (26) publicó un estudio sobre el uso por los pacientes a los quiroprácticos como referencia los profesionales como parte de la cobertura de salud. Este estudio de un período de siete años se ha centrado en un grupo de 70.274 miembros.

En comparación con los controles, comparables en todos los aspectos, excepto el médico referente, que se encuentra a favor de los quiroprácticos, una reducción significativa de los ingresos hospitalarios, las estancias hospitalarias, medicamentos con receta y cirugía.

En 2005, Nelson et al (27) evaluaron el impacto de la atención médica y quiropráctica en la prescripción de pruebas complementarias y la cirugía o tratamientos invasivos en términos de los datos recogidos durante cuatro años como parte un plan de atención administrada. El cuidado quiropráctico cambios la tasa de aplicación de la siguiente manera:

-> Para el dolor de espalda baja: la cirugía -32,1% (TC) / resonancia magnética -37,2% -23,1% radiografías, tratamientos invasivos -40,1%.

-> Para el cuello, los resultados son los siguientes: la cirugía -49,4%; escáner / radiografía de resonancia magnética -45,6% -36,0%; tratamientos invasivos -49,5%.

Los resultados significativos para el cuidado quiropráctico se encontraron resultados para todos los criterios evaluados.

En 2004, un equipo de médicos y quiropráctica (28) realizaron un estudio por un lado, 700 000 beneficiarios de un "plan de cobertura de salud", con un quiropráctica y otros, un millón de miembros el mismo plan de salud sin la atención quiropráctica.

Los criterios de evaluación fueron el costo de la atención, cirugía, hospitalización, la prescripción de radiografías y resonancia magnética.

Por todos estos criterios, existe una diferencia significativa (p <0,001) para pacientes con cobertura de quiropráctica.

Los informes del gobierno y los estudios de los organismos pagadores

En muchos países, las autoridades de la política de salud, es decir, las autoridades públicas y las organizaciones de protección social, se han encargado durante los últimos 20 años varios informes sobre el valor de la atención quiropráctica y su integración en los sistemas de salud.

En 1984, un comité asesor (29) trabajando bajo los auspicios del seguro Medicare fue ordenado por el Ministro Federal de Salud de Australia a "considerar la inclusión de determinados servicios paramédicos en la cobertura nacional de seguro de salud ". Este plan incluyó el estudio de los servicios quiroprácticos.

Llegó a la conclusión de la integración de los quiroprácticos en los hospitales y los servicios de salud.

Se realizó un estudio en Florida a los asegurados de la misma compañía de seguros, comparar el tratamiento quiropráctico de un caso de dolor de espalda y el tratamiento médico de este caso, en cuanto a la duración de la discapacidad el costo asegurado reclamante, el absentismo y total del tratamiento para volver al trabajo (30).

La duración del período de prestación, que representa el número promedio de días de incapacidad total temporal se reduce en un 48,7% cuando la atención se proporciona por los quiroprácticos. El costo de la atención quiropráctica se reduce en un 55,3% en comparación con la atención médica.

AUMED (31) (H. MO), la cobertura de seguro de salud envió a un panel central quiropráctica de 100 pacientes con fracaso del tratamiento, incluyendo 12 en espera de cirugía de la columna vertebral de hernia discal.

Los resultados son significativos con un 86% la curación sin necesidad de cirugía y sin molestias. El autor del informe (un médico) llegó a la conclusión de que este apoyo se ha ahorrado $ 250 000 para el seguro.

Lo que se decidió que a partir de ahora todas las HMO asegurado que tenía que consultar a un quiropráctico antes de la hospitalización por dolor de espalda.

Una investigación (32) en el quiropráctica se llevó a cabo por J. Daams y el Sr. Pierey Foundation (AZM) para el Fondo de Seguro de Salud General de la región minera de Heerlen.

En conclusión de este estudio, los pacientes consideran quiropráctica como un método de tratamiento positivo. Algo más del 70% de los pacientes de acuerdo en que su condición ha mejorado significativamente gracias a la quiropráctica: "Sería bueno para permitir que los quiroprácticos para integrarse en la oficial de salud y beneficiarse así de un sistema recomendación normal y el reembolso de la atención de la salud ".

En 1996, AMJCS (33) (HMO) llevó a cabo un análisis estadístico de los reembolsos efectuados entre el 1 de octubre de 1994 y 01 de octubre 1995. El costo de la atención por paciente fue significativamente menor para el cuidado quiropráctico (comparable a la patología).

Los informes del gobierno también están disponibles. El más antiguo es el informe del gobierno de Nueva Zelanda estableció en 1979 (34). Una comisión se creó para evaluar la utilidad de la atención quiropráctica y su integración en el sistema nacional de salud.

El estudio se inició a principios de 1978 y fue completado en su totalidad y presentado al Gobierno de Nueva Zelanda, 05 de octubre 1979, en la forma de un informe de 377 páginas.

13.000 cuestionarios fueron completados y devueltos a la Comisión por los pacientes tratados por los quiroprácticos. La comisión visitó Australia, Canadá, Inglaterra y los Estados Unidos, donde se pueden visitar las escuelas de la quiropráctica.

Cualquier ortopedista, un neurólogo, reumatólogo, investigador, quiropráctico considera que la Comisión podría hacer una valiosa contribución a esta encuesta fue citado a declarar bajo juramento y contradictorias.

La Comisión concluyó: "Al final de la investigación, nos encontramos irresistible y con total unanimidad a la conclusión de que la quiropráctica moderna tenía una base y fue una parte importante del tratamiento médico en un área especializada y abandonados por el la profesión médica. "

En 1988, el gobierno italiano ha completado un estudio (35) 2 años con 17.000 pacientes tratados por los quiroprácticos en 22 clínicas médicas. Este estudio muestra que el cuidado quiropráctico reduce la estancia hospitalaria en un 87% y paros laborales en un 75%.

La quiropráctica es la profesión médica hoy en Italia (36).

MANGA profesor, encargado por el gobierno de Ontario ha establecido la mejor retrospectiva de la revista literaria de la eficacia de los servicios de quiropráctica (37) para el dolor lumbar. Es un reconocido economista de la salud, el director de "Programa de Administración de la Salud" de la Universidad de Ottawa.

Sus conclusiones son claras: "No debe ser enteramente de los servicios de quiroprácticos en el Plan de Seguro de Salud de Ontario y eliminar los desincentivos económicos para los pacientes a usar tales servicios, y para los profesionales salud disuadir a los pacientes ponerse en contacto con los quiroprácticos .... Los servicios quiroprácticos debe estar plenamente integrado sistema de salud. Debido a la alta incidencia y alto costo de dolor de espalda baja, hospitales, organizaciones de salud (centros de salud comunitarios, la organización integral de la salud y la organización de los servicios de salud) y centros de salud
uso a largo plazo que los quiroprácticos a tiempo completo y / oa tiempo parcial ... "

En 1994, el gobierno de Ontario responsables Bueno T. (38) para completar el informe Manga. Se recomienda que "no hay barrera, financieros o de otro modo, hace que sea difícil para la profesión quiropráctica, y que la financiación de la fundación es apoyada por el gobierno de una manera similar a las previstas para las instituciones médicas, y finalmente al gobierno a apoyar una la coordinación del programa de recursos humanos en consonancia con el papel ya establecido de la profesión quiropráctica. "

Profesor Miron STANO PhD, Universidad de Oakland, un economista especializado en el campo de la Salud publicó un estudio en 1993 (39), (40) en 396 000 pacientes tratados por los médicos de los médicos quiroprácticos y médicos para uno o más de los 496 trastornos músculo-esqueléticos que figuran en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9).

Se encontró con los gastos médicos 30% superiores a los resultantes de la atención quiropráctica.

Concluyó su informe: "Se desprende de estas cifras que el uso de la atención quiropráctica reduce la necesidad de recurrir a otras formas de atención a nivel nacional ... Esto es confirmado por la unidad de análisis geográfica más pequeña que los estados o censo de salas de lo civil La diferencia entre los dos es compatible, ya que no se puede excluir ni siquiera los más escépticos ... La inclusión de este coste-efectividad podría representar un gran avance el esfuerzo nacional para promover la calidad de la atención, mientras que la lucha contra el crecimiento del gasto en salud. "

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26 Utilización clínica y los resultados de costos de la medicina integrativa asociación independiente año el médico: un adicional de 3 años de actualizaciones. Sarnat et al JMPT mayo de 2007, 30 (4) :263-9

27 Efectos de un beneficio logrado quiropráctica en el uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos en el tratamiento de dolor de espalda y cuello. CF Nelson et al. Diario de la terapéutica de manipulación y fisiológicos, octubre de 2005, 28 (8) :564-9.

28 E Comparativa análisis individual con y sin cobertura quiropráctica. Características de los pacientes, utilización y costos. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Segundo Informe de Beneficios de Medicare del Comité de Revisión. Thompson CJ. Imprenta del Gobierno de la Commonwealth, Canberra, Australia, el capítulo 10 (quiropráctica) - junio de 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Director de Investigación, la Fundación para la Educación e Investigación quiropráctica. Septiembre de 1988. "Un análisis de costos de la discapacidad y TRATAMIENTO de los casos de compensación relacionadas con la espalda de los trabajadores".

Informe quiropráctica AUMED 31 de enero 1988

32 J. Daams y el Sr. AZM Pierey Fundación 1989

33 MOSLEY CD et al. Relación coste-eficacia de la quiropráctica en un entorno de atención médica administrada. Am J Cuidado Hombre de 1996, 2:280-282.

34 El Gobierno de la impresora - Wellington, Nueva Zelanda 1979.

35 F. Splendor: La eficacia de la atención quiropráctica: impacto social, impacto de baja por enfermedad y hospitalización de 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 disposizioni por la del formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 Art. 2

37 La Manga efectividad y costo-efectividad de la gestión de la quiropráctica del dolor de espalda baja en 1993.

38 El informe de Wells: Una revisión interna encargada por el Ministerio de Salud. Ontario, noviembre de 1994

39 M STANO "Una visión general del análisis de costes Asociación Americana de Quiropráctica de proyecto de atención" ACA Diario del quiropráctica 30 de marzo 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Periódico de Terapias de manipulación y fisiológicos, Volumen 16, Número 5, junio de 1993, página 291-299.

Fuente: Lauren Laik - AFC (Asociación Francesa de quiropráctica)

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Las complicaciones no son mayores después de las visitas a un quiropráctico como un médico de cabecera (que no maneja). Echa un vistazo a los últimos datos de la tarea de dolor de cuello fuerza ...

RIESGO DE vertebrobasilar la atención al ictus y la quiropráctica: Resultados de un estudio poblacional de casos y controles y estudio de casos cruzados. Los estudios complementarios de investigación

La columna vertebral. 33 (4S) Suplemento: S176-S183, 15 de febrero de 2008.

Cassidy, David J DC, PhD, DrMedSc *+++; Boyle, PhD * Eleanor, Cote, Pedro DC, PhD *+++[ S] Él, Yaohua MD, PhD *, Hogg-Johnson, SheilahPhD + [S ] de plata, Frank L. MD, FRCPC [P ][//]; Bondy, Susan J. Doctor +

Resumen: Diseño del estudio. Basado en la población, casos y controles y estudio de casos cruzados.

Objetivo. Para investigar las asociaciones de quiropráctica y las visitas entre la arteria vertebrobasilar (VBA) y accidente cerebrovascular en contraste con el médico de atención primaria (PCP) y el accidente cerebrovascular visitas VBA.

Resumen de Antecedentes. Cuidado Quiropráctico es popular para el dolor de cuello y dolor de cabeza, el objetivo puede aumentar el riesgo de disección de VBA y los accidentes cerebrovasculares. El dolor de cuello y dolor de cabeza son síntomas comunes de la disección de VBA, que precede comúnmente golpe de VBA.

Métodos. Los casos incluidos elegibles incidente golpes VBA ingresados ​​en hospitales de Ontario a partir de abril 1ro, 1993-marzo 31, 2002. Se controla la edad y el horno a gendermatched cada caja. La exposición de casos y controles a los quiroprácticos y médicos de atención primaria se determinaron a partir de registros de facturación de la Salud en el año anterior a la fecha de un accidente cerebrovascular. En el análisis de casos cruzados, los casos actuaron como sus propios controles.

Resultados. Hubo 818 golpes VBA hospitalizado en una población de un millón más de 100 años-persona. En los de <45 años, los casos fueron tres veces más propensos a punto de ver a un quiropráctico o un PCP antes de su thancontrols accidente cerebrovascular. Resultsweresimilar en el control de casos y análisis de casos cruzados. No hubo asociación entre el aumento de visitas a quiroprácticos y los accidentes cerebrovasculares VBA en los mayores de 45 años. Dieron resultados positivos a las visitas PCP asociaciones y VBA Entre tiempos en todos los grupos de edad. Visitas de médico facturado por dolor de cabeza y cuello quejas eran muy VBA ACV asociado con posterioridad.

Conclusión. VBA El ictus es un evento muy poco frecuente en la población. Los riesgos de VBA aumento de ACV asociado con quiropráctica y las visitas de PCP se debe probablemente a los pacientes con dolor de cabeza y dolor en el cuello de la disección VBA comportamiento de búsqueda de atención antes de su accidente cerebrovascular. No se encontraron pruebas de exceso de riesgo de ACV asociado VBA cuidado quiropráctico en comparación con la atención primaria.