Arkiv for juli 29, 2008

Fra: Arch Intern Med 2004 (oktober 11), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Department of Health Services, UCLA School of Public Health, Los Angeles, Californien

BAGGRUND: rygsmerter tegner sig for mere end $ 100 milliarder i US Health Care årlige omkostninger og er den næsthyppigste årsag til læge besøg og indlæggelser for. Denne undersøgelse påviser, at effekten af systematisk adgang til kiropraktik pleje på overalls og neuromusculoskeletal særlige sundhedsklinikker ressourcer consommation inden for en bred styret-pleje-system.

Metoder: Et 4-årigt retrospektiv krav dataanalyse Sammenligning af mere end 700.000 sundhed planlægger medlemmer med kiropraktik dækning Benefit yderligere et år og 1 million medlemmer af Sami sundhed planen uden kiropraktor Benefit.

RESULTATER: Medlemmer med kiropraktik forsikringsdækning, sammenlignet med dem uden dækning, lavere HAD samlede årlige sundhedsudgifter ($ 1,463 vs 1,671 dollar pr medlem pr år, p <.001). Under kiropraktik dækningen var forbundet med en 1,6% reduktion (p = .001) i samlede årlige sundhedsudgifter udgør sundhed planen niveau. Tilbage smertepatienter med kiropraktik dækning, sammenlignet med dem uden dækning, havde lavere udnyttelse (pr. 1000 episoder) af glatte røntgenbilleder (17,5 vs 22,7, p <.001), lav ryg kirurgi (3,3 vs 4,8, p <.001), indlæggelser for (9,3 vs 15,6, p <.001) og magnetisk resonans (43,2 vs 68,9, p <.001). Patienter med kiropraktik dækning, sammenlignet med dem uden dækning, aussi havde en lavere gennemsnitlig rygsmerter episode-relaterede omkostninger ($ 289 vs 399 $, P <.001).

KONKLUSIONER: Adgang til managed kiropraktik pleje kan overalls Reducer sundhedsudgifter-gennem flere effekter, herunder (1) positiv risiko for selektion, (2) substitution af kiropraktik til traditionel medicinsk behandling, specielt for rygsøjlen betingelser (3) mere forsigtige, mindre invasiv behandling profiler, og (4) lavere sundhedsvæsenets Udgifter i forbindelse med styret kiropraktik pleje. Systematisk adgang til lykkedes kiropraktik pleje ikke kun kan vise sig at være klinisk gavnlig formål, kan aussi overalls Reducer udgifter til sundhedspleje.

Indvirkning på co-interventioner (behandlinger eller diagnostiske procedurer)

God sundhedspleje, begrænse sig til rent cost / effektiviteten af ​​en behandling, er ikke tilfredsstillende for at forstå den økonomiske virkning af det. En nøgle til forbrug eller opsparing mulige behandling er en stigning eller fald i co-interventioner i forbindelse med denne behandling.

I 2007 offentliggjorde Sarnat et al (26) en undersøgelse af brugen af ​​patienter til kiropraktorer som henvisende praktiserende læger i sundhed dækning. Denne undersøgelse af en periode på syv år har fokuseret på en gruppe af 70,274 medlemmer.

Sammenlignet med kontroller, der er sammenlignelige i alle henseender undtagen referent praktiserende læge, er det konstateret, til fordel for kiropraktorer, et markant fald i hospitalsindlæggelser og kortere hospitalsophold, receptpligtig medicin og kirurgi.

I 2005 evaluerede Nelson et al (27) virkningen af ​​støttede medicinsk og kiropraktik om ordination af yderligere test og behovet for kirurgi eller invasive behandlinger mod data indsamlet i løbet af fire år som en del en Managed-Care Plan. Kiropraktik pleje ændrer hastigheden af ​​ansøgningen som følger:

-> Til lændesmerter: kirurgi -32,1%, tomografi (CT) / MR -37,2% -23,1%, røntgen, invasive behandlinger -40,1%.

-> Til nakkesmerter, er resultaterne som følger: kirurgi -49,4%; CT / MR -45,6% -36,0%, røntgen, invasive behandlinger -49,5%.

De væsentlige resultater til fordel for kiropraktik pleje er opfyldt for alle evaluerede kriterier.

I 2004 gennemførte et team af læger og kiropraktik (28) en undersøgelse, der dels 700.000 modtagere af en "sygeforsikring plan" med kiropraktik pleje og andre, 1 millioner medlemmer samme sundheds-plan uden kiropraktik pleje.

De evalueringskriterier, var udgifterne til pleje, kirurgi, hospitalsophold, ordination af røntgenbilleder og MR.

For alle disse kriterier, er der en signifikant forskel (p <0,001) hos patienter med kiropraktik dækning.

Offentlige rapporter og undersøgelser for de udbetalende organer

I mange lande, har de politiske beslutningstagere i sundhedspolitikken, nemlig offentlige myndigheder og organisationer, der sikrer social beskyttelse, bestilt i løbet af de sidste 20 år forskellige rapporter om værdien af ​​kiropraktik pleje og dets integrering i sundhedssystemerne.

I 1984 blev et rådgivende udvalg (29) arbejder under ledelse af Medicare forsikring mandat af forbundsministeren for sundhed i Australien til at "overveje at inkludere visse paramedicinske tjenester i den nationale dækning af sygesikring. " Denne plan omfattede studiet af kiropraktik tjenester.

Han konkluderede, integration af kiropraktorer i hospitaler og sundhedsvæsen.

En undersøgelse blev gennemført i Florida til forsikringstagerne af det samme forsikringsselskab for at sammenligne kiropraktik styring af et tilfælde af rygsmerter og medicinsk behandling af denne sag, for så vidt angår varigheden af ​​handicap den forsikrede sagsøger, fravær og de samlede omkostninger til behandling at vende tilbage til arbejdet (30).

Varigheden af ​​dagpengeperioden, repræsenteret ved det gennemsnitlige antal dage med midlertidig total invaliditet er reduceret med 48,7%, når pleje er leveret af kiropraktorer. Omkostningerne ved kiropraktik pleje er reduceret med 55,3% i forhold til lægehjælp.

AUMED (31) (H.MO), sygeforsikring sendt en kiropraktisk center et panel af 100 patienter med behandlingssvigt, herunder 12 afventer rygkirurgi for diskusprolaps.

Resultaterne er signifikante med 86% kur, uden behov for kirurgi og ingen forværring. Rapporten forfatter (en læge) konkluderede, at denne behandling har sparet $ 250 000 for forsikring.

Det blev derfor besluttet, at fremover alle forsikrede HMO, der skulle konsultere en kiropraktor, før indlæggelse for rygsmerter.

En undersøgelse (32) om kiropraktik blev gennemført ved J.Daams og M.Pierey Foundation (AZM) for General Health Insurance Fund af minedrift regionen Heerlen.

Som afslutning på denne undersøgelse, betragtes patienter kiropraktisk som en behandlingsmetode positiv. Lidt over 70% af patienterne enige i, at deres tilstand er forbedret markant takket være kiropraktik: "Det ville være godt at give kiropraktorer at integrere den officielle sundhed og dermed drage fordel af et system normal indstilling og godtgørelse af sundhedspleje. "

I 1996 gennemførte AMJC (33) (HMO) en statistisk analyse af refusioner mellem d. 1 oktober 1994 og 1. oktober 1995. Udgifterne til pleje per patient var væsentligt lavere for kiropraktik pleje (kan sammenlignes med patologi).

Offentlige rapporter er også tilgængelige. Den ældste er betænkning af New Zealands regering etableret i 1979 (34). En kommission blev nedsat for at vurdere nytten af ​​kiropraktik pleje og dets integration i det nationale sundhedssystem.

Denne undersøgelse blev indledt i begyndelsen af ​​1978, og er nu helt afsluttet, og indsendes til New Zealands regering 5 oktober 1979, i form af en rapport ud af 377 sider.

13.000 spørgeskemaer blev udfyldt og returneret til Kommissionen af ​​patienter behandlet af kiropraktorer. Dette udvalg besøgte Australien, Canada, England og USA, hvor de kunne besøge skoler kiropraktik.

Enhver orthopæd, neurolog, reumatolog, forsker, kiropraktor, at Kommissionen fandt, forventes at yde et værdifuldt bidrag til denne undersøgelse blev indkaldt til at vidne under ed og selvmodsigende.

Kommissionen konkluderede: "Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, fandt vi os uimodståeligt og med fuldstændig enstemmighed førte til den konklusion, at moderne kiropraktik havde en base og var en værdifuld del af medicinsk behandling i en særlig sektor og forsømt af medicinske profession. "

I 1988 har den italienske regering gennemført en undersøgelse (35) 2 år på 17.000 patienter behandlet af kiropraktorer i 22 medicinske klinikker. Denne undersøgelse viser, at kiropraktik pleje reduceret hospitalsophold med 87% og arbejdsnedlæggelser med 75%.

Kiropraktik er nu medicinske profession i Italien (36).

Professor MANGA, mandat fra Ontario regeringen, har etableret det bedste litterære tidsskrift retrospektiv om effektiviteten af ​​kiropraktik tjenester (37) for lændesmerter. Dette er en anerkendt sundhed økonom, direktør for "Health Administration Program" ved University of Ottawa.

Konklusionerne er klare: "Der bør være helt tjenesteydelser af kiropraktorer under Health Insurance Plan of Ontario og fjerne de økonomiske hindringer for patienterne til at benytte sådanne tjenester, og for professionelle sundhed, som ville forhindre sådanne patienter at komme i kontakt med kiropraktorer .... Chiropractic tjenester bør være fuldt integreret sundhedssystem. På grund af den høje forekomst og høje omkostninger til LBP, hospitaler, sundhedspleje organisationer (lokale sundhedscentre, omfattende sundheds-organisering og tilrettelæggelse af sundhedsydelser) og sundhedscentre
lang sigt bør ansætte kiropraktorer på fuld tid og / eller deltid ... "

I 1994, at regeringen i Ontario ansvarlig T.Well (38) færdiggøre rapporten Manga. Den anbefaler, at "ingen barriere, økonomisk eller på anden måde, gør det vanskeligt for kiropraktor faget, at programmets finansiering fundament er støttet af regeringen på samme måde til dem, til medicinske institutioner, og endelig regeringen støtter en koordinering program i menneskelige ressourcer i overensstemmelse med den nu etablerede rolle kiropraktik erhverv. "

Professor Miron STANO PhD, University of Oakland, økonom specialiseret inden for sundhed offentliggjort en undersøgelse i 1993 (39), (40) på 396 000 patienter behandlet af læger af kiropraktik og læger til en eller flere af 496 muskel-og skeletbesvær, der er anført af International Classification of Diseases (ICD-9).

Det fandt 30% af de medicinske omkostninger er højere end dem, der skyldes kiropraktik pleje.

Han slutter sin beretning: "Det fremgår af disse tal, at brugen af ​​kiropraktik pleje mindsker behovet for at ty til andre former for pleje ... Dette nationalt bekræftes af analyser af enheder mindre geografisk som stater eller administrative afdelinger folketælling Forskellen mellem de to er understøttet, da det ikke kan udelukkes, selv ved den mest skeptiske ... Medtagelsen af ​​denne omkostningseffektivitet kunne repræsentere et stort fremskridt den nationale indsats for at fremme kvaliteten af ​​den behandling samtidig med at bekæmpe væksten i udgifterne for Sundhed. "

-----------------

26 Klinisk udnyttelse og omkostninger resultaterne fra integrativ medicin uvildig læge året kombination: en ekstra 3-års opdatering. Sarnat et al JMPT maj 2007, 30 (4) :263-9

27 Effekter af en administreret kiropraktik fordel brugen af ​​diagnostiske og terapeutiske procedurer specifikke til behandling af lav ryg og nakkesmerter. FC Nelson et al. Tidende Manipulerende og fysiologiske Therapeutics, oktober 2005, 28 (8) :564-9.

28 COMPARATIV E ANALYSE AF personer med og uden Chiropractic DÆKNING. Patientkarakteristika, udnyttelse og omkostninger. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Anden rapport Medicare fordele Review Committee. Thompson CJ. Commonwealth regering Printer, Canberra, Australien, kapitel 10 (Kiropraktik) - juni 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Direktør for forskning, Fonden for Chiropractic Uddannelse og Forskning. September 1988. "En analyse af omkostningerne ved handicap og treatement for back-relaterede arbejdsskadeforsikringer tilfælde".

Kiropraktik Rapport AUMED 31 januar 1988

32 og J.Daams M.Pierey Foundation AZM 1989

33 Mosley CD et al. Omkostningseffektivitet af kiropraktik i et administreret pleje. Am J Man Care 1996; 2:280-282.

34 Regeringen Printer - Wellington New Zealand 1979.

F.SPLENDORI 35: Effektiviteten af ​​kiropraktik pleje: sociale konsekvenser, indvirkning på sygefravær og hospitalsindlæggelse, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la del Formazione bilancio annuale e dello pluriennale StatoLegge Finanziaria 2008 Art 2

37 Manga Effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​kiropraktik styring af lændesmerter i 1993.

38 The Wells rapporten: en intern undersøgelse bestilt af Sundhedsministeriet. Ontario, november 1994

39 M STANO "En oversigt over den amerikanske Chiropractic Association analyse af omkostningerne ved behandling projekt" ACA Journal of Chiropractic 30 marts 1993 (3): 41-45.

40 M STANO Tidende Manipulerende og Physiological Therapeutics, bind 16, nummer 5, juni 1993, side 291-299.

Kilde: Lauren Laik - AFC (fransk Association of Chiropractic)