Archiv za červenec 2008

Od: stážistkou Arch Med 2004 (11. října), 164 (18): 1985 - 1892 Antonio S. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Saurabh Ray, Helena Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Ústav zdravotnických služeb, UCLA School of Public Health, Los Angeles, Kalifornie

SOUVISLOSTI: účty bolest zad pro více než 100 miliard dolarů v USA náklady na zdravotní péči o výročních a je druhou nejčastější příčinou hospitalizace a návštěvy lékaře pro. Tato studie zjišťuje vliv systematického přístupu k chiropraxe péče o kombinézy a neuromusculoskeletal specifických zdrojů na zdravotní péči consommation v širokém řízené péče systému.

Metody: 4-leté retrospektivní tvrdí analýza dat Srovnání více než 700.000 členů zdravotní plán s chiropraxe pokrytí Benefit další rok a 1 milion členů Sami zdravotní plán bez chiropraxe prospěchu.

VÝSLEDKY: Členové s pokrytím pojištění chiropraxe, ve srovnání s těmi bez pokrytí, nižší z nich roční celkové výdaje na zdravotní péči v 1.463 dolarů oproti 1.671 dolarů na jednoho člena za rok, p <0,001). S chiropraktickou pokrytí byla spojena s 1,6% pokles (p = 0,001) na celkových ročních nákladů na zdravotní péči na úrovni zdravotního plánu. Bolest zad u pacientů s chiropraxe pokrytí ve srovnání s osobami bez pokrytí, mají nižší využití (1000 epizod) na RTG 17,5 vs 22,7, p <0,001), dolní části zad chirurgie (3,3 vs 4,8, p <0,001), hospitalizací pro (9,3 vs 15,6, p <0,001) a magnetická rezonance (43,2 vs 68,9, p <0,001). Pacienti s pokrytím chiropraxe oproti těm bez pokrytí, aussi měli nižší průměrnou bolesti zad epizoda související náklady (289 dolarů oproti $ 399, P <0,001).

Závěr: Přístup k řízené chiropraxe péče může kombinézy snížit výdaje, přes zdravotní péče několik efektů, včetně (1) pozitivní rizika výběru, (2) Náhrada chiropraxe pro tradiční lékařské péče, zejména u páteře podmínek, (3) více konzervativní, méně invazivní léčba profily, a (4), nižší náklady na zdravotní služby spojené s řízenou péčí chiropraxe týden Systematický přístup k řízené péči chiropraxe nejen se může ukázat jako výhodné Klinicky účel mohou být aussi kombinézy snížit náklady na zdravotní péči.

Dopad na spolupracovníky zásahů (ošetření nebo diagnostické postupy)

Dobrý zdravotní péče, omezena na čistě nákladů a účinnost v léčbě není vyhovující pro pochopení ekonomického dopadu to. Klíčem k výdaji nebo úspor možné léčby je zvýšení nebo snížení spolupracovníků zásahů v souvislosti s touto léčbou.

V roce 2007 Sarnat et al (26) zveřejnila studii o používání pacientů na chiropraktiků jako označující praktikujících zdravotní pojištění. Tato studie po dobu sedmi let se zaměřila na skupiny 70,274 členů.

Ve srovnání s kontrolní skupinou, srovnatelných ve všech ohledech s výjimkou referent lékaře, to je nalezené v prospěch chiropraktiků, výrazný pokles hospitalizací, kratší pobyty v nemocnici, předepsaných léků a chirurgie.

V roce 2005, Nelson et al (27) hodnotí dopad podporovaných lékařských a chiropractic na předpis dodatečných testů a potřebě operacích nebo invazivních procedur proti údajů shromážděných v průběhu čtyř let v rámci Managed-plán péče. Chiropraxe péče změní rychlost aplikace takto:

-> Pro bolest dolní části zad: -32,1% chirurgie, tomografie (CT) / MR -37,2% -23,1% rentgen, invazivní procedury -40,1%.

-> Pro bolesti krční páteře, výsledky jsou následující: -49,4% chirurgie, CT / MRI -45,6% -36,0% rentgen, invazivní procedury -49,5%.

Významné výsledky ve prospěch péče chiropraxe jsou splněny u všech hodnocených kritérií.

V roce 2004 se tým lékařů a chiropraxe (28) provedla studii zaměřen 700.000 prospěch z plánu "zdravotní pojištění" s chiropraxe péče a další, 1 milion členů Totéž zdravotní plán bez chiropraxe péče.

Hodnotící kritéria jsou náklady na péči, chirurgie, hospitalizace, předpis radiogramů a MRI.

Pro všechna tato kritéria, je zde významný rozdíl (p <0,001) u pacientů s chiropraxe pokrytí.

Vládní zprávy a studie o platebních agentur

V mnoha zemích, politici ve zdravotní politice, zejména orgány veřejné správy a organizace poskytující sociální ochrany, byly do provozu v průběhu posledních 20 let různé zprávy o hodnotu péče a chiropraxe její integrace do systémů zdravotní péče.

V roce 1984 byl poradní výbor (29) pracuje pod záštitou pojištění Medicare zmocněnec spolkové ministryni zdravotnictví v Austrálii, aby "uvažovaly o zařazení určitých zdravotnických služeb v národním pokrytí zdravotní pojištění. " Tento plán zahrnoval studium chiropraxe služeb.

Došel k závěru, integraci chiropraktiků v nemocnicích a zdravotnických služeb.

Studie byla provedena na Floridě pro pojistníky stejné pojišťovny k porovnání chiropraktickou řízení v případě bolestí zad a lékařské řízení v této věci, pokud jde o dobu trvání invalidity pojištěný žalobce, záškoláctví a celkové náklady na léčbu se vrátit do práce (30).

Doba trvání dávek období, zastoupené průměrný počet dnů trvání dočasné plné invalidity se sníží o 48,7%, když je péče poskytovaná chiropraktiků. Náklady na péči chiropraxe se snižuje o 55,3% ve srovnání s lékařskou péčí.

AUMED (31) (H.MO), zdravotní pojištění poslal chiropraxe Center porota složená z 100 pacientů s selhání léčby, včetně 12 čeká na operaci páteře herniated disku.

Výsledky jsou významné s 86% léku, bez nutnosti chirurgického zákroku a žádné zhoršení. Zpráva spisovatel (lékař) dospěl k závěru, že tato léčba zachránil 000 250 dolarů za pojištění.

Proto bylo rozhodnuto, že od nynějška všechny pojištěnce HMO, který měl se poradit s chiropraktik, před hospitalizací pro bolesti zad.

Vyšetřování (32) na chiropraxe byla provedena J.Daams a M.Pierey Foundation odst. AZM) pro všeobecné fondem zdravotního pojištění těžební oblasti Heerlen.

Na závěr tohoto průzkumu, pacienti považují chiropraxe jako léčebná metoda pozitivní. Jen něco přes 70% pacientů se dohodly, že jejich stav výrazně zlepšil díky chiropraxe: "Bylo by dobré, aby chiropraktiků začlenit se do oficiálního zdraví a mohou proto využívat systému běžná doporučení a úhrada zdravotní péče. "

V roce 1996, AMJC (33) (HMO) provedli statistickou analýzu náhrad vyplácených od 1. října 1994 a 1. říjnem 1995. Náklady na péči o jednoho pacienta byla významně nižší péče chiropraxe (podobně jako patologie).

Vládní zprávy jsou také k dispozici. Nejstarší je zpráva vlády Nového Zélandu v roce 1979 (34). Komise byla založena s cílem posoudit užitečnost péče chiropraxe a její integrace do národního zdravotního systému.

Tato studie začala v počátku roku 1978 a byl zcela dokončen a předložen vládou Nového Zélandu 5. října 1979 v podobě zprávy o 377 stranách.

13.000 dotazníků byly dokončeny a vrátil se na Komisi pacientů léčených chiropraktiků. Tento výbor navštívil Austrálii, Kanady, Anglie a Spojené státy, kde by mohli navštívit školy chiropraxe.

Každý ortoped, neurolog, revmatolog, výzkumník, chiropraktik, že Komise měla za to může významně přispět k tomuto průzkumu byl povolán svědčit pod přísahou a contradictorily.

Komise dospěla k závěru: "Na konci vyšetřování, jsme se ocitli neodolatelně a zcela jednomyslně vedla k závěru, že moderní chiropraxe měl základnu a byl hodnotnou součástí lékařského ošetření v odborné oblasti a zanedbané lékařské profese. "

V roce 1988 italská vláda dokončila studii (35) 2 roky na 17.000 pacientů léčených chiropractors ve 22 lékařských klinik. Tato studie ukazuje, že chiropraxe péče snížit hospitalizace o 87% a pracovních odstávek o 75%.

Chiropraxe je nyní lékaři v Itálii (36).

Profesor Manga, z pověření vlády Ontario, vytvořila nejlepší literární časopis retrospektivu o účinnosti služeb chiropraxe (37) pro bolesti zad. To je uznána zdravotní ekonom, ředitel "Program zdraví Administration" na univerzitě v Ottawě.

Její závěry jsou jasné: "Mělo by být zcela útvary chiropractors podle plánu zdravotního pojištění v Ontariu a odstranit ekonomické překážky pro pacienty využívat tyto služby, a pro profesionály zdraví, které by odradilo těchto pacientů se dostat do kontaktu s chiropractors .... Chiropraxe služby by měly být plně integrován systém zdravotní péče. Vzhledem k vysokému výskytu a vysoké náklady na LBP, nemocnice, organizace zdravotní péče v komunitní zdravotní centra, komplexní zdravotní organizace a organizace zdravotnictví) a zdravotních středisek
Dlouhodobá by měla využívat chiropraktiků na plný úvazek a / nebo na částečný úvazek ... "

V roce 1994 vláda Ontario odpovědného T.Well (38) k dokončení sestavy Manga. Doporučuje, že "žádná bariéra, finanční či jiné, dělá to obtížný pro chiropraxe povolání; tento program finanční prostředky nadace je podporován vládou v podobné cestě k těm poskytovány zdravotnických zařízení, a nakonec vláda je podporuje koordinace programu v oblasti lidských zdrojů v souladu s dnes již zavedeného roli chiropraxe profese. "

Profesor Miron Stano Ph.D., Univerzita Oaklandu, ekonom specializující se na oblasti zdraví zveřejnila studii, v roce 1993 (39) (40) na 396 000 pacientů léčených lékaři chiropraxe a lékařské lékařů jeden nebo více z uvedených 496 muskuloskeletálních poruch Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-9).

Bylo zjištěno 30% nákladů na zdravotní péči vyšší než ty, které vyplývají z chiropraxe péče.

On uzavře svou zprávu: "To vyplývá z těchto čísel, že využití chiropraxe péče sníží potřebu využívat k jiným formám péče ... Tento národní potvrzuje analyzuje jednotek menší geografické jako státy a správní divize sčítání rozdíl mezi nimi je podporován, protože nelze vyloučit ani největší skeptici ... Zařazení této nákladové efektivity může představovat významný pokrok národní úsilí na podporu kvality péče, zatímco bojuje proti růstu výdajů na zdravotnictví. "

-----------------

26 Klinické využití a náklady na výstupy z integrativní medicíny nezávislé kombinaci lékaře rok: další 3 roky aktualizace. Sarnat et al JMPT května 2007, 30 (4) :263-9

27 Vliv řízené chiropraxe Benefit o použití diagnostických a léčebných postupů specifických v léčbě dolní části zad a krku, bolesti. FC Nelson et al. Časopis manipulativní a fyziologická Therapeutics, říjen 2005, 28 (8) :564-9.

28 COMPARATIV E ANALÝZA FYZICKÝCH OSOB A BEZ chiropraxe pokrytí. Pacientů Charakteristika, využití a náklady. Antonio S. Legorreta et al Arch Intern Med. 2004, 164:1985-1992.

29 Druhá zpráva Medicare Výhody Revizní výbor. Thompson CJ. Společenství vláda tiskárny, Canberra, Austrálie, kapitola 10 (chiropraxe) - červen 1986.

30 Steve třeba projít, PH. D. Ředitel výzkumu, Nadace pro vzdělávání a výzkum chiropraxe. Září 1988. "Z analýzy nákladů zdravotního postižení a zpracování pro odškodnění zpět souvisejících zaměstnanců případy".

Chiropraxe Zpráva AUMED 31. ledna 1988

32 a J.Daams M.Pierey Nadace AZM 1989

33 Mosley CD et al. Nákladovou efektivnost chiropraxe ve spravovaném péče. Am J Man Care 1996; 2:280-282.

34 Vláda Tiskárna - Wellington Nový Zéland 1979.

F.SPLENDORI 35: Účinnost péče chiropraxe: sociální dopady, vliv na pracovní neschopnosti a hospitalizace, 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la del Formazione biliancio annuale e dello pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 čl. 2

37 Manga účinnosti a nákladové efektivity chiropraxe řízení bolesti zad v roce 1993.

38 Wells zpráva: Interní recenze pověření Ministerstva zdravotnictví. Ontario listopadu 1994

39 m Stano "Přehled americké chiropraxe analýzy nákladů a péče o přidružení projektu" ACA věstníku Chiropractic 30. března 1993 (3): 41 až 45.

40 M Stano věstník manipulativní a fyziologická Therapeutics, svazek 16, číslo 5, červen 1993, str. 291-299.

Zdroj: Lauren Laik - AFC (francouzská asociace Chiropractic)

Pozemek Tag Clinic byl právě předělal, aby odrážely high-tech péče offets něm. Také nové služby jsou k dispozici maintemnant: míšní dekomprese (dekomprese nebo dekomprese míchy spinální neuro) bez chirurgického zákroku při léčbě herniated disků a laserová terapie pro léčbu mírného syndromu karpálního tunelu, podvrtnutí, zánět, bolest artritida, bursitida a šlach.

Komplikace nejsou větší po návštěvách chiropraktik jako GP (který se nezabývá). Podívejte se na nejnovější data z Task Force bolest krku ...

Riziko vzniku mozkové mrtvice a chiropraxe CARE VERTEBROBASILAR: výsledky plošného Case-Control a Case-Crossover studium. Doplňkové studie výzkumné

Páteře. 33 (4S) Dodatek: S176-S183, 15. února 2008.

Cassidy, David J DC, PhD, DrMedSc * + + +, Boyle, PhD * Eleanor, Cote, Petr DC, PhD * + + + [S] On, Yaohua MD, PhD *, Hogg-Johnson, SheilahPhD + [S ] Stříbrný, Frank L. MD, FRCPC [P] [/ /] Bondy, Susan J. PhD +

Abstrakt: Studie design. Populační, případ-kontrola a případová studie crossoveru.

Cíl. Chcete-li zjistit sdružením chiropraxe návštěvy a vertebrobasilar mezi tepna (VBA) cévní mozkové příhody a pro Porovnejme to s návštěvami lékařů primární péče (PCP) a VBA mrtvice.

Shrnutí podkladů. Chiropraxe péče je populární pro bolesti krční páteře a bolesti hlavy, může být cíl zvýšit riziko disekce VBA a mrtvice. Bolest krku a bolesti hlavy jsou běžné příznaky pitvy VBA, který obyčejně předchází VBA mrtvici.

Metody Případy součástí způsobilých incidentů VBA tahy přijaté do Ontario nemocnicích od 1. dubna 1993 do 31. března 2002. Byl věk a trouba kontroly gendermatched Ke každé krabici. Case a kontrola Expozice vůči chiropraktiků a PCPs byly určeny z evidence zdravotní účtování v roce před zdvihu data. V případě, crossover analýzy případů jednali vlastní ovládací prvky.

Výsledky: tam byl 818 VBA tahy hospitalizovaných v populaci více než 100 milionů osobu a rok. U osob starších než 45 let, o bednách byly třikrát větší pravděpodobnost, vidět chiropraktik nebo PCP před jejich thancontrols mrtvice. Resultsweresimilar box v řízení a případ analyzuje crossover. Tam se neprokázala spojitost mezi prádelna návštěv poplatků chiropraxe a VBA cévní mozkové příhody u starší než ty 45 let. Byly nalezeny pozitivní asociace mezi výskytem pentachlorfenolu návštěv a VBA mrtvice ve všech věkových skupinách. Praktický návštěvy účtované na bolesti hlavy a krku stížnosti byly velmi spojený s následným tahem VBA.

Závěr. VBA mrtvice je velmi vzácná událost v populaci. Tyto poplatky prádlo Rizika spojená s VBA mrtvice chiropraxe a PCP návštěvy je pravděpodobně kvůli pacientům s bolestmi hlavy a krku bolesti z pitvy VBA usilují o získání Před jejich zdvihu péče. Nenalezli jsme žádný důkaz o zvýšené riziko cévní mozkové příhody související VBA péče chiropraxe ve srovnání s primární péče.