Arxiu per 29 juliol 2008

De: Arch Intern Med 2004 (11 d'octubre), 164 (18): 1985-1892 Antonio P. Legorreta, R. Douglas Metz, Craig F. Nelson, Ray Saurabh, Helen Oster Chernicoff, Nicholas A. DiNubile

Departament de Serveis de Salut, Escola de Salut Pública d'UCLA, Los Angeles, Califòrnia

ANTECEDENTS: Els comptes de mal d'esquena per més de $ 100 mil milions en costos anuals d'atenció mèdica dels Estats Units i és la segona causa de visites mèdiques i hospitalitzacions per. Aquest estudi comprova l'efecte d'un accés sistemàtic a l'atenció quiropràctica en els micos i neuromusculoesquelético recursos específics d'atenció de salut de Consommation dins d'un ampli sistema de gestió de l'atenció.

MÈTODES: A 4 anys de reclams retrospectiva d'anàlisi de dades de comparar més de 700.000 membres del pla de salut amb anys quiropràctica de beneficis i la cobertura addicional d'1 milió de membres del pla de salut Sami sense el benefici de la quiropràctica.

RESULTATS: Els membres amb cobertura d'assegurança quiropràctica, comparats amb aquells sense cobertura, inferior tenia les despeses anuals totals de Cura de Salut (1463 $ versus 1.671 $ per membre per any, p <.001). Tenir cobertura quiropràctica es va associar amb una disminució de 1,6% (p = 0,001) en els costos totals anuals d'atenció mèdica en l'àmbit del pla de salut. Pacients amb mal d'esquena amb la cobertura quiropràctica, en comparació amb aquells sense cobertura, tenien una menor utilització (per 1000 episodis) de les radiografies simples (17,5 vs 22,7, p <.001), cirurgia de l'esquena baixa (3,3 enfront de 4,8, P <.001), les hospitalitzacions per (9,3 vs 15,6, p <.001), i la ressonància magnètica (43,2 vs 68,9, p <.001). Els pacients amb cobertura de quiropràctica, en comparació amb aquells sense cobertura, aussi tingut mal d'esquena baixa mitjana dels costos relacionats amb l'episodi de ($ 289 vs $ 399, p <.001).

CONCLUSIONS: L'accés a l'atenció mèdica administrada quiropràctica pot micos de reduir la despesa a través de Cura de la Salut els efectes més severs, incloent (1) la selecció de risc positiu, (2) la substitució de la quiropràctica per a l'atenció mèdica tradicional, en particular per les condicions de la columna vertebral, (3) més conservador, el tractament menys invasiu perfils, i (4) menors costos dels serveis de salut associats amb l'atenció quiropràctica administrats. Accés sistemàtic a l'atenció mèdica administrada quiropràctica no només pot ser clínicament beneficiosa per a fins de maig de micos aussi reduir els costos sanitaris.

Impacte en les col · intervencions (tractaments o procediments diagnòstics)

Una bona atenció mèdica, restringit exclusivament als costos / efectivitat d'un tractament no és satisfactori per a la comprensió de l'impacte econòmic d'aquesta. Una clau per a la despesa o el possible tractament d'estalvi és l'augment o la disminució de les col · intervencions en relació amb aquest tractament.

El 2007, Sarnat et al (26) va publicar un estudi sobre l'ús dels pacients als quiropràctics com a referència els professionals en la cobertura de salut. Aquest estudi d'un període de set anys s'ha centrat en un grup de 70,274 membres.

En comparació amb els controls, comparables en tots els aspectes, excepte el metge referent, que es troba a favor dels quiropràctics, una marcada disminució en els ingressos hospitalaris, estades hospitalàries, medicaments amb recepta i cirurgia.

El 2005, Nelson et al (27) va avaluar l'impacte de suport mèdic i quiropràctica en la prescripció de proves addicionals i la necessitat de cirurgia o tractaments invasius amb les dades recollides durant quatre anys com a part un pla d'atenció administrada. La quiropràctica canvia la velocitat d'aplicació de la següent manera:

-> Per al mal d'esquena baixa: la cirurgia -32,1%; tomografia computada (TC) / ressonància magnètica -37,2% -23,1% radiografies, tractaments invasius -40,1%.

-> Per al mal de coll, els resultats són els següents: cirurgia de -49,4%, CT / MRI radiografia de -45,6% -36,0%; tractaments invasius -49,5%.

Els resultats significatius a favor de l'atenció quiropràctica es compleixen tots els criteris avaluats.

El 2004, un equip de metges i quiropràctics (28) van realitzar un estudi dirigit en part, 700.000 beneficiaris d'un "pla de cobertura de salut", amb una cura quiropràctic i d'altre tipus, 1 milió de membres el mateix pla de salut sense l'atenció quiropràctica.

Els criteris d'avaluació van ser el cost de l'atenció, la cirurgia, hospitalitzacions, la prescripció de radiografies i ressonància magnètica.

Per tots aquests criteris, hi ha una diferència significativa (p <0,001) per a pacients amb cobertura de la quiropràctica.

El Govern informa i estudis dels organismes pagadors

En molts països, els responsables polítics en la política de salut, autoritats públiques i les organitzacions a saber, de protecció social, s'han encarregat al llarg dels últims 20 anys diversos informes sobre el valor de l'atenció quiropràctica i seva integració en els sistemes de salut.

El 1984, un comitè assessor (29) que treballa sota l'ègida de l'assegurança Medicare va ser ordenat pel Ministre Federal de Salut d'Austràlia a "considerar la inclusió de determinats serveis de paramèdics en la cobertura nacional de assegurança de salut. " Aquest pla va incloure l'estudi dels serveis quiropràctics.

Va arribar a la conclusió de la integració dels quiropràctics als hospitals i serveis de salut.

Es va realitzar un estudi a Florida als assegurats de la mateixa companyia d'assegurances per a comparar la gestió de la quiropràctica d'un cas de mal d'esquena i el tractament mèdic d'aquest cas, quant a la durada de la discapacitat cost que el demandant assegurat, l'absentisme i total del tractament per tornar a treballar (30).

La durada del període de beneficis, representat pel nombre mitjà de dies d'incapacitat total temporal es redueix en un 48,7% quan l'atenció és proporcionada pels quiropràctics. El cost de l'atenció quiropràctica es redueix en un 55,3% en comparació amb l'atenció mèdica.

AUMED (31) (H.MO), la cobertura d'assegurança de salut va enviar un centre quiropràctica a un grup de 100 pacients amb fracàs del tractament, incloent 12 en espera de cirurgia de la columna vertebral d'hèrnia discal.

Els resultats són significatius amb 86% de curació, sense necessitat de cirurgia i no empitjorament. L'autor de l'informe (un metge) va concloure que aquest tractament ha estalviat $ 250.000 per l'assegurança.

Per això es va decidir que d'ara endavant totes les HMO assegurat que havia de consultar un quiropràctic, abans de l'hospitalització per dolor d'esquena.

Una investigació (32) en el quiropràctica es va dur a terme per la Fundació J.Daams i M.Pierey (AZM) per al Fons General d'Assegurances de Salut de la regió minera de Heerlen.

En conclusió d'aquest estudi, els pacients consideren la quiropràctica com un mètode de tractament positiu. Més del 70% dels pacients d'acord en que la seva condició ha millorat significativament gràcies a la quiropràctica: "Seria bo per permetre que els quiropràctics per integrar-se en l'oficial de salut i beneficiar-se així d'un sistema de recomanació normal i el reemborsament de l'assistència sanitària ".

El 1996, l'AMJC (33) (HMO) va dur a terme una anàlisi estadística dels reemborsaments efectuats entre el 1 octubre 1994 i 1 d'octubre de 1995. El cost de l'atenció per pacient va ser significativament menor per a la cura quiropràctic (comparable a la patologia).

El Govern informa també estan disponibles. El més antic és l'informe del govern de Nova Zelanda va establir el 1979 (34). Es va establir una comissió per avaluar la utilitat de l'atenció quiropràctica i la seva integració en el sistema nacional de salut.

Aquest estudi es va iniciar a principis de 1978 i ha estat totalment completat i presentat al Govern de Nova Zelanda, 05 octubre 1979, en la forma d'un informe de 377 pàgines.

13.000 qüestionaris van ser completats i retornats a la Comissió pels pacients tractats pels quiropràctics. Aquest comitè va visitar Austràlia, Canadà, Anglaterra i els Estats Units, on es pot visitar les escoles de la quiropràctica.

Qualsevol ortopedista, reumatòlegs, neuròlegs, investigadors, quiropràctic que la Comissió va considerar probable que faci una valuosa contribució a aquesta enquesta va ser citat a declarar sota jurament i contradictòriament.

La Comissió va concloure: "Al final de la investigació, ens trobem irresistiblement i amb total unanimitat a la conclusió que el modern quiropràctica tenia una base i va ser una part important del tractament mèdic en un sector especialitzat i abandonats pel professió mèdica. "

El 1988, el Govern italià ha completat un estudi (35) 2 anys de 17.000 pacients tractats pels quiropràctics en 22 clíniques mèdiques. Aquest estudi mostra que la cura quiropràctic redueix l'estada hospitalària en un 87% i aturades laborals en un 75%.

La quiropràctica és la professió mèdica avui a Itàlia (36).

Professor MANGA, per mandat del govern d'Ontario, ha establert la millor revista literària retrospectiva sobre l'eficàcia dels serveis de quiropràctica (37) per al dolor lumbar. Aquest és un reconegut economista de la salut, el director de "Programa d'Administració de Salut" a la Universitat d'Ottawa.

Les seves conclusions són clares: "No ha d'haver per complet els serveis de quiropràctics en el marc del Pla d'Assegurança de Salut d'Ontario i eliminar els desincentius econòmics per als pacients a fer servir aquests serveis, i per als professionals de salut que desanimen aquest tipus de pacients a posar-se en contacte amb els quiropràctics .... Els serveis quiropràctics ha d'estar plenament integrat sistema de salut. Causa de l'alta incidència i alt cost de dolor lumbar, hospitals, organitzacions d'atenció de salut (centres de salut comunitaris, l'organització integral de la salut i l'organització dels serveis de salut) i centres de salut
a llarg termini d'emprar els quiropràctics a temps complet i / oa temps parcial ... "

El 1994, el govern d'Ontario responsables T.Well (38) per completar l'informe de Manga. Es recomana que "cap barrera, financera o d'una altra manera, fa que sigui difícil per a la professió quiropràctica, aquesta base el finançament del programa és recolzat pel govern d'una manera similar a les previstes per a les institucions mèdiques, i, finalment, el govern està donant suport a un la coordinació del programa de recursos humans en línia amb el paper ja establert de la professió quiropràctica. "

El professor Miron Stano PhD, Universitat d'Oakland, l'economista especialitzat en el camp de la Salut va publicar un estudi el 1993 (39), (40) en 396 000 pacients tractats pels metges dels metges quiropràctics i metges a un o més de 496 trastorns musculoesquelètics que figuren en la Classificació Internacional de Malalties (CIE-9).

Es va trobar un 30% de les despeses mèdiques majors que les derivades de l'atenció quiropràctica.

Conclou el seu informe: "Es desprèn d'aquestes xifres que l'ús de l'atenció quiropràctica redueix la necessitat de recórrer a altres formes d'atenció a nivell nacional ... Això és confirmat per les anàlisis d'unitats geogràfica més petita que els estats o cens de les divisions administratives La diferència entre els dos és compatible, ja que no es pot excloure ni tan sols pels més escèptics ... La inclusió d'aquest cost-efectivitat podria representar un gran avanç l'esforç nacional per promoure la qualitat de l'atenció, mentre que la lluita contra el creixement de la despesa de la Salut. "

-----------------

26 la utilització clínica i els resultats de costos de la medicina integrativa independent combinació d'any el metge: un addicional de 3 anys d'actualitzacions. Sarnat et al JMPT maig de 2007, 30 (4) :263-9

27 Efectes d'un benefici aconseguit quiropràctica en l'ús de procediments diagnòstics i terapèutics específics en el tractament del dolor lumbar i mal de coll. FC Nelson et al. Diari de la terapèutica de manipulació i fisiològica d'octubre de 2005, 28 (8) :564-9.

28 ANÀLISI I COMPARADA DE LES PERSONES AMB I SENSE COBERTURA quiropràctica. Característiques dels pacients, la utilització i costos. Antonio P. Legorreta et al Arch Intern Med 2004, 164:1985-1992.

29 Segon Informe de Beneficis de Medicare Comitè de Revisió. Thompson CJ. Impremta del Govern de la Commonwealth, Canberra, Austràlia, el capítol 10 (quiropràctica) - juny de 1986.

30 Steve Wolk, PH. D. Director de Recerca, la Fundació per a l'Educació i la Investigació Quiropràctica. Setembre de 1988. "Una anàlisi de costos de la discapacitat i tractament empleats per als casos de compensació relacionades amb l'esquena dels treballadors".

Quiropràctica Informe AUMED 31 gen 1988

32 i J.Daams M.Pierey Fundació AZM 1989

33 MOSLEY CD i col. Cost-efectivitat de la quiropràctica en un ambient de cura controlat. Am J Care Man 1996; 2:280-282.

34 El govern de la impressora - Wellington Nova Zelanda 1979.

F.SPLENDORI 35: L'eficàcia de l'atenció quiropràctica: impacte social, impacte de baixa per malaltia i hospitalització de 1988.

36 Legge Finanziaria per il 2008 Disposizioni per la formazione del bilancio annuale i dello pluriennale StatoLegge Finanziaria 2008 Article 2

37 Manga l'efectivitat i cost-efectivitat de la gestió de la quiropràctica de mal d'esquena el 1993.

38 L'informe de Wells: Una revisió interna encarregada pel Ministeri de Salut. Ontario, novembre de 1994

39 M Stano "Una visió general de l'anàlisi de cost Associació Americana de Quiropràctica de l'atenció del projecte" Diari de l'ACA quiropràctica 30 març 1993 (3): 41-45.

40 M Stano Diari de la terapèutica de manipulació i fisiològica, Volum 16, Número 5, juny de 1993, pàgina 291-299.

Font: Lauren Laik - AFC (Associació Francesa de Quiropràctica)