أرشيف ل29 يوليو 2008

من: ميد القوس متدرب 2004 (11 أكتوبر)، 164 (18): 1985-1892 أنطونيو P. Legorreta، ر. دوغلاس ميتز، كريج واو نيلسون، راي سوراب، هيلين Chernicoff اوستر، نيكولاس أ. DiNubile

دائرة الخدمات الصحية، في جامعة كاليفورنيا كلية الصحة العامة، لوس انجلس، كاليفورنيا.

الخلفية: حسابات آلام الظهر لأكثر من 100 دولار مليار دولار في الولايات المتحدة تكاليف الرعاية الصحية السنوية وهي ثاني أهم الأسباب للزيارات الطبيب والمستشفى لل. هذه الدراسة تأكدت من تأثير الوصول إلى منهجية الرعاية بتقويم العمود الفقري في وزرة وneuromusculoskeletal محددة موارد الرعاية الصحية من consommation ضمن نظام الرعاية المدارة واسع.

الطريقة: A 4 سنوات تحليل بأثر رجعي بيانات المطالبات وبمقارنة أكثر من 700،000 أعضاء الخطة الصحية مع بتقويم العمود الفقري التغطية العام فائدة إضافية و 1 مليون عضو من الخطة الصحية سامي دون الاستفادة بتقويم العمود الفقري.

كان أقل الأعضاء مع التغطية التأمينية بتقويم العمود الفقري، مقارنة مع تلك دون تغطية، الرعاية الصحية السنوية لمجموع النفقات (1463 $ مقابل 1671 $ لكل عضو سنويا، P <0.001): نتائج. وجود تغطية بتقويم العمود الفقري كان مرتبطا مع انخفاض بنسبة 1.6٪ (P = 0.001) في المجموع السنوي لتكاليف الرعاية الصحية على مستوى الصحة خطة. وكان المرضى آلام الظهر مع تغطية العلاج بتقويم العمود الفقري، مقارنة مع تلك دون تغطية، وانخفاض استخدام (لكل 1000 حلقة) من الصور الشعاعية عادي (17.5 مقابل 22.7، P <0.001)، وانخفاض عملية جراحية في الظهر (3.3 مقابل 4.8، P <.001)، إلى المستشفيات لل (9.3 مقابل 15.6، P <0.001)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (43.2 مقابل 68.9، ف <.001). ولو aussi المرضى الذين يعانون من تغطية بتقويم العمود الفقري، مقارنة مع تلك دون تغطية، وانخفاض متوسط ​​آلام الظهر حلقة التكاليف المتصلة (289 $ مقابل 399 دولار، P <.001).

الاستنتاجات: الحصول على الرعاية بتقويم العمود الفقري تمكن قد وزرة خفض النفقات، من خلال الرعاية الصحية آثار عديدة، منها (1) اختيار خطر إيجابية، (2) الاستعاضة عن العلاج بتقويم العمود الفقري للرعاية الطبية التقليدية، ولا سيما بالنسبة للظروف العمود الفقري، (3) أكثر تحفظا، علاج أقل الغازية ملامح، و (4) خدمة أقل تكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بتقويم العمود الفقري الرعاية المدارة. الوصول إلى منهجية الرعاية بتقويم العمود الفقري قد تمكنت ليس فقط أن يكون مفيدا سريريا الغرض قد وزرة aussi خفض تكاليف الرعاية الصحية.

تأثير على التدخلات المشترك (العلاجات أو الإجراءات التشخيصية)

الرعاية الصحية الجيدة، تقتصر على مجرد تكلفة / فعالية العلاج ليست مرضية لفهم الأثر الاقتصادي لذلك. مفتاح للإنفاق أو علاج ممكن المدخرات هو زيادة أو نقصان من التدخلات المشتركة في اتصال مع هذا العلاج.

في عام 2007، نشرت Sarnat وآخرون (26) دراسة عن استخدام من قبل المرضى لتقويم العمود الفقري كما يشير الممارسون في التغطية الصحية. وقد ركزت هذه الدراسة لمدة سبع سنوات على مجموعة من 70274 عضوا.

مقارنة مع الضوابط وقابلة للمقارنة من جميع النواحي باستثناء طبيب المرجع، وجدت لصالح تقويم العمود الفقري، وهو انخفاض ملحوظ في دخول المستشفيات، وإقامة أقل في المستشفيات، الأدوية والوصفات الطبية والجراحة.

في عام 2005، ونيلسون وآخرون (27) تقييم تأثير طبي معتمد والعلاج بتقويم العمود الفقري على وصفة طبية من اختبارات إضافية والحاجة إلى الجراحة أو العلاجات الغازية ضد البيانات التي تم جمعها خلال أربع سنوات كجزء خطة الإدارة للعناية. بتقويم العمود الفقري الرعاية يتغير معدل الطلب على النحو التالي:

-> بالنسبة لآلام أسفل الظهر: جراحة -32.1٪، التصوير المقطعي (CT) / التصوير بالرنين المغناطيسي -37.2٪ -23.1٪ التصوير الشعاعي؛ العلاجات الغازية -40.1٪.

-> لآلام الرقبة، وكانت النتائج على النحو التالي: جراحة -49.4٪، CT / MRI -45.6٪ -36.0٪ التصوير الشعاعي؛ العلاجات الغازية -49.5٪.

يتم استيفاء نتائج هامة لصالح الرعاية بتقويم العمود الفقري لجميع معايير تقييمها.

في عام 2004، أجرى فريق من الأطباء والعلاج بتقويم العمود الفقري (28) دراسة تهدف جزئيا 700000 المستفيدين من "خطة التغطية الصحية" مع الرعاية بتقويم العمود الفقري وغيرها، 1 مليون عضو الخطة الصحية نفسها من دون الرعاية بتقويم العمود الفقري.

وكانت معايير التقييم تكاليف الرعاية، والجراحة، الإقامة في المستشفى، وصفة طبية من الصور الشعاعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لجميع هذه المعايير، هناك فرق معنوي (p <.001) للمرضى الذين يعانون تغطية بتقويم العمود الفقري.

التقارير الحكومية والدراسات وكالات دفع

في كثير من البلدان، وقد كلفت واضعي السياسات في السياسة الصحية، والسلطات العامة والمنظمات وهما توفير الحماية الاجتماعية، على مدى السنوات ال 20 الماضية تقارير مختلفة عن قيمة الرعاية بتقويم العمود الفقري و لها الاندماج في أنظمة الرعاية الصحية.

في عام 1984، كلفت لجنة استشارية (29) التي تعمل تحت رعاية وتأمين الرعاية الطبية من قبل وزير الصحة الاتحادية في أستراليا الى "النظر في إدراج خدمات المساعدة الطبية معينة في تغطية وطنية من التأمين الصحي ". وشملت هذه الخطة الدراسة بتقويم العمود الفقري للخدمات.

وأشار إلى أن التكامل من تقويم العمود الفقري في المستشفيات والخدمات الصحية.

وقد أجريت دراسة في ولاية فلوريدا لحاملي وثائق التأمين من شركة التأمين نفسه للمقارنة بين إدارة بتقويم العمود الفقري من حالة من حالات آلام الظهر، والإدارة الطبية لهذه الحالة، فيما يتعلق بمدة الإعاقة المطالب المؤمن، والتغيب، ومجموع تكاليف العلاج للعودة إلى العمل (30).

يتم تقليل مدة الفترة المنافع، ممثلة في متوسط ​​عدد أيام العجز الكلي المؤقت من قبل 48.7٪ عندما يتم تقديم الرعاية من قبل تقويم العمود الفقري. يتم خفض تكاليف الرعاية بتقويم العمود الفقري من قبل 55.3٪ مقارنة مع الرعاية الطبية.

AUMED (31) (H.MO)، أرسلت تغطية التأمين الصحي ومركز العلاج بتقويم العمود الفقري لجنة مكونة من 100 مريض مع فشل العلاج، بما في ذلك عملية جراحية في العمود الفقري 12 في انتظار لانزلاق غضروفي.

نتائج هامة مع شفاء 86٪ من دون الحاجة للجراحة وتدهور لا. واختتم الكاتب التقرير (طبيب) أن هذا العلاج قد انقذ 250 000 دولار للتأمين.

ولهذا تقرر أنه من الآن فصاعدا كل مؤمن المؤمن الذي كان للتشاور مع مقوم العظام، وذلك قبل دخول المستشفى لآلام الظهر.

وأجري التحقيق (32) في تقويم العمود الفقري من قبل J.Daams وM.Pierey مؤسسة (AZM) لصندوق التأمين الصحي العام في منطقة تعدين هيرلين.

في ختام هذه الدراسة، نظر المرضى العلاج بتقويم العمود الفقري كوسيلة من وسائل علاج إيجابي. ما يزيد قليلا على 70٪ من المرضى الذين يوافقون على أن حالتهم قد تحسنت بشكل ملحوظ بفضل العلاج بتقويم العمود الفقري: "سيكون من الجيد للسماح للتقويم العمود الفقري للاندماج في الصحة الرسمية، وبالتالي الاستفادة من نظام طبيعي توصية والسداد للرعاية الصحية. "

في عام 1996، أجرى AMJC (33) (مؤمن) تحليلا إحصائيا عن المبالغ المستردة الذي تم بين 1 أكتوبر 1994 و 1 أكتوبر 1995. وكانت تكلفة الرعاية للمريض الواحد أقل من ذلك بكثير للحصول على الرعاية بتقويم العمود الفقري (مشابه لعلم الأمراض).

تقارير حكومية وتتوفر أيضا. أقدم هو التقرير من الحكومة النيوزيلندية تأسيسها في عام 1979 (34). وأنشئت لجنة لتقييم جدوى الرعاية بتقويم العمود الفقري واندماجها في النظام الصحي الوطني.

وبدأت هذه الدراسة في وقت مبكر في عام 1978 واكتملت تماما، وقدم لحكومة نيوزيلندا 5 أكتوبر 1979، في شكل تقرير من 377 صفحات.

تم الانتهاء من 13000 الاستبيانات وعاد إلى لجنة من قبل المرضى الذين عولجوا من قبل تقويم العمود الفقري. زارت هذه اللجنة استراليا وكندا وانكلترا والولايات المتحدة حيث يمكن أن زيارة المدارس بتقويم العمود الفقري.

أي جراح عظام، طبيب الأمراض العصبية، الروماتيزم، الباحث، مقوم العظام الذي استدعي نظرت اللجنة من المرجح أن تقدم مساهمة قيمة لهذا المسح للادلاء بشهادته تحت القسم ومتناقض.

خلصت اللجنة: "في نهاية التحقيق، وجدنا أنفسنا لا يقاوم ومع إجماع كامل أدى إلى استنتاج مفاده أن بتقويم العمود الفقري الحديثة لديها قاعدة، وكان جزءا قيما من العلاج الطبي في قطاع متخصص ومهملة من قبل الطب مهنة ".

في عام 1988، وقد أنجزت الحكومة الايطالية دراسة (35) 2 سنوات على 17000 المرضى الذين عولجوا من قبل تقويم العمود الفقري في 22 عيادة طبية. هذه الدراسة تبين أن الرعاية بتقويم العمود الفقري خفض الإقامة في المستشفى بنسبة 87٪، والتوقف عن العمل بنسبة 75٪.

بتقويم العمود الفقري الآن مهنة الطب في ايطاليا (36).

وقد أنشأ أستاذ المانجا، بتكليف من حكومة أونتاريو، وأفضل مجلة أدبية بأثر رجعي على فعالية الخدمات بتقويم العمود الفقري (37) لآلام أسفل الظهر. هذا هو اقتصادي في مجال الصحة معترف بها، مدير "برنامج إدارة الصحة" في جامعة أوتاوا.

استنتاجاته واضحة: "لا ينبغي أن يكون كليا على خدمات تقويم العمود الفقري في إطار خطة التأمين الصحي في أونتاريو وإزالة العوائق الاقتصادية للمرضى الذين يعانون من استخدام مثل هذه الخدمات، وللمهنيين الصحة التي من شأنها أن تشجع مثل هؤلاء المرضى للحصول على اتصال مع تقويم العمود الفقري .... ينبغي أن تكون خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري متكاملة تماما النظام الصحي. نظرا لارتفاع معدل وارتفاع التكاليف ليرة لبنانية، والمستشفيات، ومؤسسات الرعاية الصحية (المراكز الصحية المجتمعية، شامل منظمة الصحة العالمية ومنظمة الخدمات الصحية) والمراكز الصحية
وينبغي على المدى الطويل تقويم العمود الفقري توظيف بدوام كامل و / أو لجزء من الوقت. "

في عام 1994، وحكومة أونتاريو T.Well المسؤولة (38) لاستكمال تقرير مانغا. وتوصي اللجنة بأن "أي حاجز أو مالية أو غير ذلك، يجعل من الصعب على مهنة العلاج بتقويم العمود الفقري، ويدعم هذا الأساس تمويل البرنامج من قبل الحكومة بطريقة مماثلة لتلك التي قدمت إلى المؤسسات الطبية، وأخيرا فإن الحكومة تدعم برنامج التنسيق في مجال الموارد البشرية بما يتماشى مع دور ثبت الآن لمهنة العلاج بتقويم العمود الفقري ".

نشرت أستاذ ميرون STANO دكتوراه، جامعة اوكلاند، وهو اقتصادي متخصص في مجال الصحة دراسة في عام 1993 (39)، (40) على 000 396 المرضى الذين عولجوا من قبل الأطباء من الأطباء بتقويم العمود الفقري والطبية لل واحد أو أكثر من 496 الاضطرابات العضلية الهيكلية المدرجة في قائمة التصنيف الدولي للأمراض (ICD-9).

وجد 30٪ من التكاليف الطبية أعلى من تلك الناجمة عن الرعاية بتقويم العمود الفقري.

ويخلص تقرير له: "من يخرج من هذه الأرقام أن استخدام الرعاية بتقويم العمود الفقري يقلل من الحاجة إلى اللجوء إلى أشكال أخرى من الرعاية وطنيا ... وهذا ما تؤكده يحلل من وحدات أصغر الجغرافي كدول أو الإدارية تعداد الشعب ويدعم الفرق بينهما كما أنه لا يمكن استبعادها حتى من قبل المتشككين أكثر ... ويمكن إدراج هذه الفعالية من حيث التكلفة وتمثل تقدما كبيرا في الجهد الوطني لتعزيز نوعية الرعاية في الوقت الذي تقاتل نمو الإنفاق من الصحة ".

-----------------

26 استخدام السريرية والنتائج التكلفة من الطب مستقل التكاملية طبيب الجمع العام: إضافيا لمدة 3 سنوات التحديث. Sarnat آخرون JMPT مايو 2007، 30 (4) :263-9

27 آثار تستفيد بتقويم العمود الفقري نجحت في استخدام إجراءات تشخيصية وعلاجية محددة في علاج الظهر وآلام الرقبة. أف سي نيلسون وآخرون. مجلة التداوي مناور والفسيولوجية، تشرين الأول 2005، 28 (8) :564-9.

28 تحليل E COMPARATIV من الافراد مع وبدون تغطية بتقويم العمود الفقري. خصائص المريض، والاستخدام، والتكاليف. أنطونيو P. Legorreta آخرون الداخلي قوس بن ميد. عام 2004، 164:1985-1992.

29 التقرير الثاني للجنة استعراض الفوائد الطبية. طومسون سي جيه. الكومنولث طابعة الحكومة، كانبيرا، استراليا، والفصل 10 (العمود الفقري) - يونيو 1986.

30 ستيف فولك، PH. د. مدير البحوث، ومؤسسة للتعليم العلاج بتقويم العمود الفقري والبحث العلمي. سبتمبر 1988. "تحليل تكاليف العجز وtreatement لقضايا التعويض مرة أخرى متعلقة العمال".

AUMED بتقويم العمود الفقري تقرير 31 يناير 1988

(32) وJ.Daams M.Pierey مؤسسة AZM 1989

33 موسلي CD وآخرون. فعالية تكلفة العلاج بتقويم العمود الفقري في وضع الرعاية المدارة. صباحا J العناية رجل 1996؛ 2:280-282.

(34) طابعة الحكومة - ويلينغتون نيوزيلندا عام 1979.

F.SPLENDORI 35: فعالية الرعاية بتقويم العمود الفقري: الأثر الاجتماعي، والتأثير على الإجازات المرضية والاستشفاء، 1988.

36 يجي Finanziaria لكل ايل 2008 Disposizioni في مدينة لوس انجلوس دل formazione bilancio annuale ه ديلو pluriennale StatoLegge finanziaria 2008 المادة 2

37 مانغا فاعلية وفعالية التكلفة من إدارة العلاج بتقويم العمود الفقري من آلام أسفل الظهر في عام 1993.

(38) تقرير ويلز: مراجعة داخلية بتكليف من وزارة الصحة. أونتاريو، نوفمبر 1994

39 م STANO "لمحة عامة عن تحليل تكاليف العلاج بتقويم العمود الفقري الأميركي رابطة مشروع الرعاية" مجلة ACA من العلاج بتقويم العمود الفقري 30 مارس 1993 (3): 41-45.

40 م STANO مجلة التداوي مناور والفسيولوجية، المجلد 16، العدد 5، يونيو 1993، صفحة 291-299.

مصدر: لورين Laik - الاتحاد الآسيوي (الجمعية الفرنسية للطب البديل)